logo

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Първите лекарства, които блокират Н1-хистаминовите рецептори са въведени в клиничната практика в края на 40-те години. Те се наричат ​​антихистамини, тъй като ефективно инхибират реакциите на органи и тъкани към хистамин. H-блокери на хистамин1-рецепторите отслабват хипотонията и спазмите на гладката мускулатура (бронхи, черва, матка), причинени от хистамин, намаляват пропускливостта на капилярите, предотвратяват развитието на хистаминов оток, намаляват хиперемията и сърбежа и по този начин предотвратяват развитието и улесняват хода на алергичните реакции. Терминът "антихистамини" не отразява напълно обхвата на фармакологичните свойства на тези лекарства, тъй като те имат и редица други ефекти. Това отчасти се дължи на структурното сходство на хистамин и други физиологично активни вещества като адреналин, серотонин, ацетилхолин, допамин. Следователно, хистаминови Н блокери1-рецепторите могат в една или друга степен да проявяват свойствата на антихолинергиците или алфа-блокерите (антихолинергиците от своя страна могат да имат антихистаминова активност). Някои антихистамини (димедрол, прометазин, хлоропирамин и др.) Действат потискащо на централната нервна система, усилват ефекта на общите и местните анестетици, наркотичните аналгетици. Те се използват при лечение на безсъние, паркинсонизъм и като антиеметици. Съпътстващите фармакологични ефекти могат да бъдат нежелани. Например, седацията, придружена от летаргия, замаяност, нарушена координация на движенията и намалена концентрация на внимание, ограничава амбулаторната употреба на някои антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин и други представители от първо поколение), особено при пациенти, чиято работа изисква бърза и координирана умствена и физическа реакция. Наличието на антихолинергично действие при повечето от тези агенти причинява сухота на лигавиците, предразполага към влошаване на зрението и уринирането и стомашно-чревна дисфункция..

Лекарствата от поколение I са обратими конкурентни антагонисти на Н1-хистаминови рецептори. Те действат бързо и кратко (предписват се до 4 пъти на ден). Дългосрочната им употреба често води до отслабване на терапевтичната ефективност..

Наскоро блокери на хистамин Н1-рецептори (антихистамини от II и III поколение), характеризиращи се с висока селективност на действието върху Н1-рецептори (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Тези лекарства засягат незначително други медиаторни системи (холинергични и др.), Не преминават през ВВВ (не засягат централната нервна система) и не губят активност при продължителна употреба. Много лекарства от второ поколение се свързват неконкурентно с Н1-рецептори, а полученият комплекс лиганд-рецептор се характеризира с относително бавна дисоциация, което води до увеличаване на продължителността на терапевтичното действие (предписано 1 път на ден). Биотрансформация на повечето антагонисти на хистамин Н1-рецептори се появява в черния дроб с образуването на активни метаболити. Редица Н блокери1-хистаминовите рецептори са активни метаболити на известни антихистамини (цетиризин е активен метаболит на хидроксизин, фексофенадин е терфенадин).

Антихистамини в практиката на терапевт

Пациентите с остри прояви на алергии често търсят помощ от общопрактикуващ лекар или семеен лекар. Компетентното лечение допринася за бързото облекчаване на симптомите на заболяването. В бъдеще такива пациенти трябва да бъдат насочени към специалист - алерголог

Пациентите с остри прояви на алергии често търсят помощ от общопрактикуващ лекар или семеен лекар. Компетентното лечение допринася за бързото облекчаване на симптомите на заболяването.

В бъдеще такива пациенти трябва да бъдат насочени към специалист - алерголог, който ще проведе преглед, ще изясни диагнозата и ще изготви индивидуална програма за лечение. Най-често срещаните лекарства от първа линия в практиката на терапевт при лечение на пациенти с алергични заболявания са антихистамините.

Антихистамините се използват при класически алергични заболявания като алергичен ринит, конюнктивит на полени, битова, епидермална и гъбична етиология. Тази група лекарства е намерила широко приложение и при кожни заболявания, придружени от сърбеж (остра и хронична уртикария, атопичен дерматит, контактен дерматит). Не забравяйте да предписвате антихистамини при тежки алергии: ангиоедем, анафилактичен шок.

Някои характеристики на действието на антихистамините позволяват да се разширят показанията за назначаването на тези лекарства. Например, супрастинът е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да взаимодейства с хистаминовите и мускариновите рецептори, което причинява намаляване на прекомерната активност на центъра за кихане в продълговатия мозък и улеснява състоянието на пациентите с ARVI в първите дни на заболяването. Лекарството блокира парасимпатиковата стимулация на носните жлези, намалява съдовата дилатация и транссудация, което води до намаляване на екскрецията на носната течност в случай на настинка. СЗО препоръчва прием на супрастин за респираторна инфекция. Лекарството може да се използва от първия месец от живота..

Алергичните заболявания са широко разпространени, те засягат около 10% от населението на света и има значителни колебания в тази стойност - от 1 до 50% или повече в различни страни, региони, сред определени групи от населението. Изследването на основните механизми на алергичните заболявания е от голямо социално значение.

Примерът с алергичен ринит може да се използва, за да се види какво се случва в тъканите на тялото. Основната роля в този процес е възложена на така наречените мастоцити, разположени под носната лигавица. Под въздействието на алерген при лица с генетично предразположение се наблюдава повишено производство на специфични вещества (антитела). Антигените и антителата се фиксират върху мастоцит, съдържащ до 500 хистаминови гранули. Клетката се активира и настъпва освобождаването на хистамин, което като биологично активно вещество причинява разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост с образуването на оток и освобождаването на голямо количество течност във външната среда. Има и хиперсекреция на слуз от жлези, разположени в носната кухина. Може да се развие алергия към цветен прашец, спори на плесени, животински косми, домашен прах. Съответно е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на алергена от околната среда (например с помощта на пречиствател на въздуха); в същото време по-голямата част от пациентите се нуждаят от лекарствена терапия, по време на която широко се използват антихистамини.

Хистаминът е синтезиран през 1907г.

През 1909 г. той успя да го извлече от ергот. Поредица от изследвания, проведени през 20-те години. XX век. направи възможно да се установи, че хистаминът е най-важният медиатор на алергични прояви като анафилактичен шок, ринит, бронхиална астма, уртикария. Човек има H1-, З.2- и Н3-хистаминови рецептори.

Изследването на антихистамините започва в края на 30-те години и след още 10 години те започват да се използват за лечение на различни заболявания. H1 блокерите са лекарства, традиционно използвани при алергични заболявания. У нас беше извършена и изследователска работа по синтеза на антихистамини, увенчана с успех. В лабораторията на М. Д. Машковски е създадена оригиналната група Н1-антихистамини, които нямат аналози - фенкарол (хифенадин) и бикарфен (INN - секвафенадин, ново търговско наименование гистафен). Тази група лекарства има двоен механизъм на действие: те не само блокират Н1-рецептори, но също така активират ензима диамин оксидаза (хистаминаза), намалявайки концентрацията на хистамин в тъканите.

З.2-блокерите се използват за лечение на язвена болест, тъй като инхибират секрецията на солна киселина. В началото на 80-те години. са открити от3-рецептори, присъстващи предимно в централната нервна система.

Показания за назначаването на антихистамини (Н1 блокери) са сезонният и целогодишен алергичен ринит, уртикария, алергичен конюнктивит, сърбежни дерматози, включително атопичен дерматит. Действие З1-блокери поради тяхното конкурентно свързване с хистаминовите рецептори. Лекарствата имат различна продължителност на действие. Идеалният H1 антагонист трябва да осигури пълно и бързо изчезване на алергичните симптоми, да поддържа ефекта за дълго време и да не причинява странични ефекти.

Разпределете H1-блокери I (виж таблица. 1) и II поколение.

З.1-блокерите от 1-во поколение се абсорбират бързо както чрез поглъщане, така и чрез инжектиране. Техният фармакологичен ефект се проявява след 30 минути. Повечето лекарства се екскретират с урината след 24 часа в неактивна форма. При продължителна употреба се развива пристрастяване и става необходимо да се замени лекарството. Повечето странични ефекти на Н1 агонистите са свързани с проникването в централната нервна система. Те имат хипнотичен ефект. Но ако лекарствата от 1-во поколение се приемат преди лягане, ефектите от седацията са сведени до минимум. Въпреки това, хипнотични, антиеметични и анти-тревожни ефекти понякога се използват за медицински цели. Антихистамините се предписват преди операция, за предотвратяване на морска болест, със силен сърбеж. По време на лечението е необходимо отнемане на алкохол, което може да засили хипнотичния ефект. Когато се прилага локално, може да се наблюдава анестетичен ефект. Освен това повечето лекарства от 1-во поколение причиняват сухота в устата. С повишено внимание те трябва да се предписват при глаукома, аденом на простатата.

Като цяло Н1-блокерите са достатъчно безопасни и повечето от тях са лекарства без рецепта.

Сериозни нежелани реакции като замайване, сърцебиене, гадене, повръщане и задържане на урина са редки. Децата понякога имат парадоксални реакции под формата на свръхвъзбуждане (например, когато приемат димедрол).

Активността на Н1-блокерите е приблизително еднаква, следователно при избора на лекарство те се ръководят от неговите странични ефекти, опит при употреба и ефективност при този пациент. H1-антагонистите от 1-во поколение, във всеки случай, в близко бъдеще ще останат в арсенала от лекарства за широко клинично приложение. Това се дължи на натрупания 50-годишен опит в употребата на тези лекарства, наличието на инжекционни лекарства, които са абсолютно необходими за лечението на остри алергични състояния. Освен това трябва да се отбележи относително ниската цена на лекарствата от тази група..

Химическата модификация на първите лекарства доведе до появата на нови лекарства с подобрени характеристики.

Нека отбележим едно интересно свойство на някои антихистамини. Вече споменахме мастоцита, който съдържа голям брой хистаминови гранули. По-голямата част от лекарствата действат само на нивото на хистаминовите рецептори, когато самата клетка вече е повредена. Редица лекарства имат стабилизиращ защитен ефект върху мембраната на тази клетка, в резултат на което се наблюдава антиалергичен ефект с двойно действие. Този механизъм се проявява, когато лекарството се използва в продължение на няколко месеца, поради което категорията пациенти, страдащи от хронични алергични заболявания, се нуждае от дългосрочен прием на така наречените основни лекарства (вж. Таблица 2).

Таблица 2 Н1-антагонисти и стабилизатори на мастоцитите

Използва се в клиничната практика от десетилетия. Лекарството има задоволителен клиничен ефект и добър профил на безопасност, което позволява използването му в педиатричната практика. Педиатрите и терапевтите често предписват задитен при хронични алергични заболявания, предвид основния му ефект.

Ако се появи сънливост, лекарството трябва да се приема през нощта. Наддаването на тегло е изключително рядко.

При алергичен ринит, уртикария, широко се използва фенистил. В допълнение, назначаването на фенистил под формата на гел е показано за локални алергични реакции, наблюдавани, например, при ухапване от насекоми, както и сърбеж, който притеснява пациентите със слънчеви, леки битови и промишлени изгаряния. Лекарството се използва за сърбеж, който се появява при инфекциозни заболявания, като морбили, рубеола, варицела. Трябва да се отбележи, че лекарството може да се предписва на деца от първия месец от живота. Сърбежът се облекчава за няколко минути, кожата се успокоява и се появява усещане за прохлада. Лекарството се прилепва добре към кожата, не оцветява дрехите поради немазната и прозрачна основа.

По този начин, фенистилът може да бъде описан като лекарство с висока антихистаминова активност, способност за бързо и упорито облекчаване на симптомите на алергия, дългосрочен противосърбежен ефект и добра поносимост. Fenistil има широка гама от лекарствени форми, което осигурява гъвкава дозировка за всички групи пациенти.

От края на 70-те години. започва периодът на въвеждане на антихистамини от второ поколение в широко разпространената медицинска практика. Трябва да се отбележи тяхната висока селективност при блокада на Н1 рецепторите и липсата на взаимодействие с други рецептори. Антиалергичното действие започва след 20 минути и продължава дълго - до 24 часа.Тези лекарства се произвеждат само под формата на таблетки. Те се използват 1 или 2 пъти на ден. За предпочитане е приемът на антагонисти от 1-во поколение 3 пъти на ден. Препаратите от второ поколение не предизвикват пристрастяване, както и успокоително. Това са безусловните предимства на новите инструменти. Пациентите, които например шофират кола, и други, които трябва да поддържат способността да възприемат и обработват информация, разбира се, предпочитат това поколение антихистамини (виж Таблица 3).

В същото време се натрупва информация за тази група лекарства, техните предимства и недостатъци..

През изминалия период беше разкрито, че терфенадинът, който е лекарство от второ поколение, има кардиотоксичен ефект. До началото на 90-те години. Съобщени са 250 случая на аритмии при употребата на терфенадин. Всички тези случаи бяха анализирани, утежняващи фактори бяха идентифицирани, в Русия лекарството беше изтеглено от аптечната мрежа. Сега на вътрешния пазар се появиха нови, силно селективни и безопасни антихистамини..

В момента се появи фексофенадин (търговски наименования - фексадин, телфаст), фармакологично активен метаболит на терфенадин. Той успешно отговаря на най-високите изисквания: силно селективно блокира H1-рецептори, тоест той има висок афинитет към хистаминовите рецептори, неседиращ агент, има високо ниво на безопасност и няма кардиотоксичен ефект, за разлика от своя предшественик терфенадин. Лекарството има противовъзпалителен ефект (инхибира индуцираното от еозинофилите освобождаване на възпалителни медиатори и IgE-медиирано активиране на базофилите и освобождаването на хистамин). Неговата висока терапевтична активност е демонстрирана при хронична уртикария, алергичен риноконюнктивален синдром и по-скоро - и атопичен дерматит..

Фексофенадин се използва в доза от 120 mg при респираторни алергии и в доза от 180 mg при кожни обриви веднъж дневно. Не се нуждае от чернодробен метаболизъм, така че може да се използва при пациенти с чернодробна патология. Приемът на храна не намалява абсорбцията на лекарството. При продължителна употреба на фексофенадин няма кумулативен ефект.

При хронична уртикария с различна етиология успешно се използва цетиризин (зиртек, цетрин). Но се характеризира с по-голяма вероятност за седация, отколкото други антихистамини от второ поколение (възможно е да се развие седативен ефект при приблизително 20% от пациентите, получаващи цетиризин в терапевтични дози). В тази връзка лекарството усилва ефекта на алкохола. Също така, цетиризин не се препоръчва за употреба от лица, чиято професия изисква специално внимание и при шофиране на кола. Лекарството се характеризира с бързо настъпване на клиничен ефект поради ниския метаболизъм. Продължителност на действието - 24 часа.Няма отрицателен ефект върху сърцето. Важно свойство на цетиризин е способността му да потиска инфилтрацията от еозинофили, ключови клетки от късната фаза на алергичния отговор..

При алергични дерматози (уртикария, атопичен дерматит, невродермит, сърбеж, алергичен контактен дерматит) ебастинът (кестин) е високо ефективен, тъй като поради своите липофилни свойства той прониква добре в кожата. Kestin, след като приема 1 път на ден в продължение на 5 дни, запазва активността си в продължение на 3 дни, което, от една страна, изключва повторната поява на симптомите в случай на случайно пропускане на лекарството, от друга страна, позволява да се използва съгласно разработената от нас икономична интермитентна схема: 5 дни прием, 3 дни почивка, за 1-2 месеца по време на очакваното сезонно обостряне на алергичните заболявания.

Деслоратадин (Erius) е високоефективен антихистамин с висок афинитет към Н1-хистаминови рецептори. Доказано е, че Erius не причинява антихолинергични симптоми (сухота в устата, зрително увреждане), не засяга психомоторната функция (включително не увеличаване на увреждането му по време на пиене на алкохол) и не причинява сънливост. Лекарството инхибира много медиатори, участващи в развитието на системно алергично възпаление. Erius се използва широко в клиничната практика за лечение на алергичен рино-конюнктивален синдром и алергичен ринит..

Към днешна дата са известни около 150 лекарства с антихистаминова активност, но не всички от тях са намерили приложение в алергологичната практика. Интересна е историята на създаването на една група антидепресанти. През 50-те години. са синтезирани лекарства с антихистаминова активност и по-нататъшни изследвания показват, че тези лекарства също се характеризират със специфична психотропна активност. Тези лекарства вече са в списъка на лекарствата, използвани за лечение на депресия (амитриптилин).

Нека се спрем на приложението на H1-блокери.

  • Алергичният ринит реагира добре на антихистамини. Сърбежът в носа, кихането и отделянето на слуз намаляват, а ефектът върху запушването на носа е по-малко ефективен. Трябва да се отбележи, че лекарствата са по-ефективни в ранните стадии на заболяването, когато симптомите се появят за първи път. При респираторни алергии е посочен приемът на 10 mg кестин на ден, телфаст, 120 mg или ериус. Трябва да се отбележи, че Erius намалява назалната конгестия. Местните интраназални форми на антихистамини са много ефективни при лечението на алергичен ринит: азеластин (алергодил), левокабастин (хистимет).

Лекарството азеластин (алергодил) е производно на фталазинон и, подобно на други антихистамини от второ поколение, свързва главно периферни, а не централни рецептори. Има широк спектър на антиалергично действие. Предлага се под формата на спрей за нос и капки за очи. Терапевтичният ефект на Allergodil се проявява още през първите 15–20 минути след приложението на лекарството и продължава дълго време (от 10 до 12 часа).

Антихистаминът левокабастин (хистимет) е селективен блокер на хистаминови Н1 рецептори, проектиран специално за локално приложение. Продължителността на действието на хизимет трае 12 часа, което позволява употребата на лекарството 2 пъти на ден.

В случай на вазомоторен ринит Н1-блокерите от 1-во поколение са по-малко ефективни, но поради М-антихолинергичното действие те намаляват отока и секрецията на слуз.

  • Остра уртикария. З.1-блокерите бързо намаляват обривите и сърбежа. Особено добър резултат се наблюдава при остра уртикария с алергична етиология..
  • При отока на Quincke е задължително инжектиране на антихистамин (тавегил или супрастин) в комбинация с диуретици и глюкокортикоиди.
  • При хронична уртикария се предписва основна терапия с антихистамини от II поколение (ебастин, цетиризин, акривастин, лоратадин).
  • При токсидермия и контактен дерматит антихистамините се използват като симптоматично средство за намаляване на сърбежа.
  • С развитието на серумна болест и наличие на уртикария се предписват и антихистамини. Трябва да се отбележи, че те не засягат артралгии, треска и висцерални прояви..
  • При анафилактичен шок тавегил и супрастин се използват като част от комплексната терапия след инжектиране на адреналин и при липса на рязко намаляване на кръвното налягане.
  • Предвид седативния и анти-тревожния ефект на някои антихистамини от I поколение, те са включени в премедикацията преди операции и хирургични процедури. При тревожност, автономна хиперактивност, нарушения на съня, atarax е работил добре.
  • Понякога се предписват антихистамини от първо поколение за предотвратяване на морска болест.
  • В комбинация с други лекарства, Н1-блокерите се използват за предотвратяване на усложнения по време на трансфузия на кръвни съставки, провеждат рентгенови контрастни изследвания.
  • В предоперативния период антихистамините, заедно с други лекарства, се предписват на пациенти с алергична конституция, за да се предотврати появата на псевдоалергични (либерални) реакции и да се понесе по-добре хирургичният стрес. Например с полипотомия при пациенти с полипозна ринусинусопатия и съпътстваща бронхиална астма.
  • Нека разгледаме по-подробно употребата на антихистамини от 1-во поколение при атопичен дерматит. Трябва да се помни за мъчителния сърбеж, който е много притеснителен за пациентите, в резултат на което няма нито един пациент, който не би използвал тази група лекарства. Когато се появи сърбеж, възниква надраскване, което може да увеличи вероятността от вторична инфекция. Сърбежът често причинява нарушения на съня, нарушени адаптивни механизми. Сърбежът по същество е еквивалент на болка, въпреки че към днешна дата механизмът му не е напълно изяснен. Важен факт е, че нервните окончания, които възприемат сърбежа, съдържат рецептори, които са чувствителни към хистамин. Това е основата за използването на антихистамини при лечението на пациенти с атопичен дерматит..

Трябва да се отбележи дългогодишният опит в успешното използване на тези средства и липсата на алтернатива. В допълнение, антихистамините са показани при съпътстващи дихателни алергии..

Антихистамините от поколение II също намаляват сърбежа. При изследването на фексофенадин (телфаст), потискането както на дневния, така и на нощния сърбеж е показано вече 1 ден след началото на приема на лекарството 60 mg 2 пъти на ден. Положителният ефект се запазва през целия период на лечение. Ако сърбежът продължава дори по време на ремисия, възможно е да се комбинират лекарства от първо поколение, които се приемат най-добре през нощта, с лекарства от последно поколение, предписани през деня.

При наличие на алергично заболяване е много важен съветът на компетентен лекар, който ще ви помогне да изберете модерен и безопасен антихистамин..

Ю. В. Сергеев, доктор по медицина, професор
Т. П. Гусева
Институт по алергология и клинична имунология, Москва

Антихистамини - Антихистамини - Антихистамини

Антихистамините (от гръцката дума Anti- - срещу + histos - тъкан + латински Aminum - амин) са специфична група антиалергични лекарства, чийто фармакологичен ефект е блокадата на Н-рецепторите (H идва от думата хистамин, хистамин). Синоними: антихистамини, антихистамини, антихистамини. Има няколко вида рецептори: H1, H2 и H3.

Н1 рецепторите са разположени в гладката мускулатура на бронхите, червата, артериите, вените, капилярите, сърцето и в невроните на централната нервна система. Н2 рецепторите се намират в париетални клетки, разположени върху стомашната лигавица, гладката мускулатура на артериите, в невроните на централната нервна система, сърцето, миометриума, мастоцитите, базофилните и неутрофилните левкоцити, Т-лимфоцитите, в мастната тъкан. Н3 рецепторите се намират в невроните на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, горните дихателни пътища.

Класификация на антихистамините

Антихистамини, които блокират Н1-рецепторите (Н1-хистаминови блокери), като по този начин елиминират или намаляват такива видове действие на хистамина (вж. Хистамин), като повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, червата, матката; намаляване на кръвното налягане (частично) увеличаване на пропускливостта на капилярите с развитието на оток; сърбеж и хиперемия с интрадермално приложение на хистамин или с поява на ендогенни източници на хистамин в кожата. Тези ефекти се причиняват главно от алергични реакции от незабавен тип, които са придружени от симптоми на остра ексудация: алергичен ринит (вж. Алергия, анафилаксия), уртикария, ангиоедем, ухапвания от насекоми, алергични реакции към лекарства, алергия към храна, серумна болест, дерматози на пара (псевдо) алергични реакции.

Днес на пазара има три поколения лекарства: I, II, III групи антихистамини.

Антихистамини от 1-во поколение

Групи антихистамини - I поколение антихистамини (40-те години на 20-ти век) - неселективни рецепторни блокери, действието продължава 4-8 часа: дифенхидрамин, дифенхидрамин, прометазин (пиполфен, дипразин), супрастин (хлоропирамин), диазолин (мебхидролин), тавегил (клемастин), сечифенадин (фенкарол), ципрофентадин (перитол), кетотифен (задитен) диметидин и клемастин - до 12 часа, мебхидролин - до 24 часа. Те блокират М-холинергичните рецептори в периферните тъкани, което води до намаляване на секрецията на екзокринните жлези, увеличаване на вискозитета на секрета, вкл. бронхиална, сухота на лигавиците на устната кухина, намалена подвижност на стомашно-чревния тракт и тонус на пикочните пътища, повишено вътреочно налягане, нарушение на акомодацията и повишен сърдечен ритъм. Възможно е да се развие антиеметично и антипаркинсоново действие, а някои антихистамини проявяват антидопаминови, антитусивни и анксиолитични ефекти. Страничните ефекти на антихистамините от стомашно-чревния тракт могат да се проявят с гадене, повръщане, диария, намален или повишен апетит. Честотата на нежеланите реакции намалява с употребата на антихистамини с храна. Антихистамините блокират Н1 рецепторите на централната нервна система, проникват през кръвно-мозъчната бариера, сънливост, показват седация, намаляват психомоторната активност, повишават апетита, показват чувство на умора, нарушена координация на движенията, намалена способност за учене и концентрация. Най-често седацията се причинява от лекарства от групата на димедролите (димедрол). Успокоителният ефект на антихистамините се усилва под въздействието на алкохол и други вещества, които имат потискащ ефект върху централната нервна система: невролептици, транквиланти, успокоителни и други лекарства. Когато се използват антихистамини, често е възможно да се развият признаци като звънене в ушите, световъртеж, апатия, умора, намалена зрителна острота, диплопия, нервност, безсъние, треперене. При продължителна употреба на антихистамини тяхната ефективност (пристрастяване) намалява. Антихистамини от 1-во поколение не се препоръчва да се предписват през първите 3 месеца от бременността, на пациенти с глаукома, бронхиална астма, доброкачествена простатна хиперплазия, както и на пациенти в напреднала възраст. Значителен недостатък е назначаването на тези лекарства по няколко пъти на ден..

Антихистамини от II поколение

Антихистамини от второ поколение (80-те години на ХХ век) - терфенадин (трексил), астемизол (гисманол), лоратадин (кларитин), астемизол, акривастин, цетиризин, ебастин - се отличават с липсата на седативен ефект, влияние върху холиновите и серотониновите рецептори, взаимодействията с психотропни лекарства и алкохол, пристрастяване при продължителна употреба, както и висок афинитет към Н1-рецепторите. Свързването с рецепторите е дългосрочно и неконкурентно. Тези лекарства се предписват 1-2 пъти на ден. Терфенадинът и астемизолът обаче имат значителен страничен ефект - ефект върху сърдечно-съдовата система (камерни аритмии с удължаване на Q-T интервала на ЕКГ, тахикардия, се развива поради блокиране на калиевите канали, които контролират реполяризацията на миокардните мембрани). Всички антихистамини от II поколение (с изключение на цетиризин и акривастин) са пролекарства, чието действие се дължи на активни метаболити, които се образуват в черния дроб с помощта на ензима CYP 3A4 на цитохром P450 системата. Те трябва да се използват с лекарства, които се метаболизират от същите ензимни системи: макролидни антибиотици (еритромицин, кларитромицин, олеандомицин, азитромицин), противогъбични лекарства (кетоконазол, итраконазол), H2-рецепторни блокери циметидин, някои проксиаритмични лекарства (дизокаррит), антидепресанти (сертралин, флуоксетин и параксетин), както и чернодробна дисфункция, която може да доведе до кардиотоксичен ефект (за терфенадин и астемизол).

Антихистамини от III поколение

Антихистамините от трето поколение са активни метаболити на лекарства от второ поколение (фексофенадин е активен метаболит на терфенадин, норастемизол - астемизол, деслоратадин - лоратадин), осигуряват повишено ниво на профил на безопасност. Те инхибират медиаторите на системно алергично възпаление, включително хемокини и цитокини, и намаляват експресията на адхезионните молекули, инхибират хемотаксиса, образуването на супероксидни радикали и активирането на еозинофилите; намаляване на бронхиалната хиперреактивност. Използването на антихистамини от трето поколение е най-рационално за дългосрочно лечение на алергични заболявания (сезонен алергичен ринит, целогодишен алергичен ринит или риноконюнктивит с обостряния, продължаващи повече от 2 седмици, хронична уртикария, атопичен и алергичен контактен дерматит).

H2 рецепторни блокери, които имат антихистаминов ефект

H2-рецепторните блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) са конкурентни хистаминови антагонисти. От химическа гледна точка те трябва да се разглеждат като производни на хистамина. Трябва да се отбележи, че Н2 рецепторите са свързани с аденилат циклаза. Този факт показва, че възбуждането на Н2 рецепторите от хистамин води до увеличаване на вътреклетъчния сАМР, което причинява увеличаване на секреторната активност на париеталните клетки, разположени върху стомашната лигавица. В допълнение, стимулирането на Н2 рецепторите от хистамин увеличава сърдечната честота, в сърцето се отбелязва положителен инотропен ефект; в гладката мускулатура на артериалните съдове се наблюдава намаляване на тонуса в базофилните левкоцити и мастоцитите - потискане на дегранулацията; при неутрофилни левкоцити - потискане на хемотаксиса, потискане на освобождаването на лизозомни ензими в Т-лимфоцитите - потискане на цитотоксичната активност, производството на фактор, който потиска миграцията на макрофагите; в мастната тъкан - увеличаване на отделянето на мастни киселини. Въздействайки върху Н2 рецепторите на париеталните клетки на стомаха, те намаляват секрецията на солна киселина. В по-малка степен те потискат секрецията на гастромукопротеин (присъщият фактор на Castle) и пепсин. Тези антихистамини имат ниска липофилност, поради което практически не са в състояние да преодолеят кръвно-мозъчната бариера. H2-рецепторните блокери се използват като антисекреторни лекарства за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, пептичен (рефлукс) езофагит, ерозивен гастрит, хипергастринемия, дуоденит. За разлика от ранитидин и фамотидин, низатидините са активни, с продължително действие (предписват се веднъж дневно) и имат по-малко странични ефекти.

Н3 блокери на хистаминовите рецептори

Н3 рецепторите са открити за първи път в хистаминергичните неврони на централната нервна система като пресинаптични рецептори, които регулират образуването и освобождаването на хистамин. Н3 рецепторите като цел на фармакологично действие днес са по-малко важни. Съдържащите хистамин неврони се намират главно в задния хипоталамус. В допълнение към инхибиторния ефект върху освобождаването на хистамин, пресинаптичните Н3 рецептори участват в регулирането на производството на други медиатори / модулатори (ацетилхолин, GABA, допамин, глутамин, серотонин, норепинефрин), като по този начин те функционират като хетерорецептори. В допълнение към централната нервна система, Н3 рецепторите са в стомашно-чревния тракт (тяхното стимулиране потиска секрецията на солна киселина в стомаха, те участват в гастропротективния ефект), в сърдечно-съдовата система (активирането на пресинаптичните Н3 рецептори потиска адренергичния ефект), в горните дихателни пътища (противовъзпалителен ефект). H3 блокерите включват ципроксифан, клобенпропит, тиоперамид, клозапин.

Синоними: антихистамини, антихистамини, антихистамини.

Добре е да се знае

  • Антитромбоцитни лекарства - Антитромбоцитни средства
  • Антитромбоцитни агенти
  • Антиадренергични лекарства (адренолитици)
  • Антиангинални лекарства (класификация)
  • Антиаритмици - Антиаритмици - Антиаритмици
  • Антиатеросклеротични лекарства
  • Антибактериални лекарства (антимикробни лекарства)
  • Противоглистни лекарства (противоглистни, противоглистни)
  • Антихеморагични лекарства, хемостатични лекарства, хемостатични лекарства
  • Антихемофилни лекарства
  • Антихипертензивни лекарства - Хипертонични лекарства
  • Ветеринарни лекарства

© VetConsult +, 2015 г. Всички права запазени. Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено при условие, че има връзка към ресурса. Когато копирате или частично използвате материали от страниците на сайта, е задължително да поставите директна хипервръзка, отворена за търсачките, намиращи се в подзаглавието или в първия абзац на статията.

Антихистамини: списък с лекарства и характеристики на тяхното използване

Антихистамините са група лекарства, които блокират чувствителните окончания на клетките до съединение, наречено хистамин, като по този начин предотвратяват и елиминират негативните му ефекти върху тялото. Изключвайки някои рецептори от работата, лекарствата премахват алергиите, инхибират секрецията на солна киселина в стомаха и имат успокояващ ефект.

Видове антихистамини и тяхната употреба

H1 блокери

Лекарствата от този тип действат предимно върху Н1 рецепторите. В медицината те се използват за премахване на алергични реакции: възпаление, подуване, зачервяване, обриви и други..

Разделени на 3 поколения:

  1. Първо поколение. Това поколение се отличава с ниската си селективност на действие. Това означава, че средствата засягат не само желаните клетки, но и други, като по този начин причиняват много нежелани реакции. Изискват се многократни дози на ден. И колкото по-висока е дозировката, толкова по-малък е очакваният ефект и толкова повече странични ефекти. Почти всички лекарства причиняват сънливост..
  2. Второ поколение. Те имат по-дълъг ефект, докато приложението може да бъде само 1 път на ден. Причиняват по-малко странични ефекти, включително сънливост.
  3. Трето поколение. Те са активни метаболити от предишното поколение. Това означава, че веществата на тези лекарства започват да действат незабавно, те не се подлагат първо на разцепване, както останалите. Следователно следва висока скорост на настъпване на ефекта и намаляване на отрицателния ефект върху черния дроб..

Всички поколения кандидатстват при следните условия:

  • алергичен ринит и кашлица;
  • алергичен дерматит;
  • подуване;
  • сърбеж, кожни обриви;
  • кошери;
  • Оток на Квинке;
  • анафилактичен шок.

H2 блокери

Лекарствата от тази група действат главно върху втория тип рецептори. Отговаря за регулирането на производството на солна киселина в стомаха и ензим, наречен пепсин - той е отговорен за разграждането на протеините.

Характеристика: в допълнение към ефекта върху храносмилателната система, те имат слаб ефект върху имунните процеси в организма и в по-малка степен от H1 блокерите облекчават възпалението.

Те са разделени на няколко поколения, където всяко предишно е по-съвършено, лишено от някакви странични ефекти и се увеличава скоростта на настъпване на терапевтичния ефект. 4 и 5 поколение все още не са регистрирани в Русия. Първото поколение е прекратено поради тежки нежелани събития.

Фондовете намериха своето приложение при лечението на:

  • пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника;
  • предотвратяване на образуването на ерозия при прием на противовъзпалителни лекарства за болка;
  • язвени лезии на хранопровода, възникнали поради хвърлянето на стомашно съдържимо в него;
  • предотвратяване на кървене в стомашно-чревния тракт по време на прием на някои лекарства;
  • киселинен гастрит.

H3 блокери

Третият тип рецептор се намира главно в мозъка. За разлика от други лекарства, тази група вещества има стимулиращ ефект и дори може да подобри паметта, вниманието и да увеличи умствената дейност..

Засега има малко лекарства, които блокират само тези чувствителни клетъчни окончания. По принцип се използват онези лекарства, които нямат селективна активност спрямо третия тип, но действат върху всички видове хистамин.

  • шум в ушите;
  • загуба на слуха;
  • виене на свят с гадене и повръщане.

Списък на лекарствата

ПоколениеНаркотици
H1 блокери
  • супрастин;
  • фенистил;
  • erius
H2 блокери
  • ранитидин;
  • фамотидин.
H3 блокери
  • бетахистин.

Особености на употребата на антихистамини при различни групи хора

Всяка възраст и за определени заболявания имат свои собствени лекарства, които във всеки случай ще дадат подходящия ефект от тяхното използване..

За деца

Това е специална група, за която само лекар трябва да предписва лекарства, виждайки цялата ситуация като цяло..

До една година

Лекарства, които блокират рецептори тип 1, се предписват в случай на алергични реакции: сърбеж, обрив, прозрачни сополи, оток, възпаление. Те се предписват под формата на капки или сиропи..

На тази възраст са позволени:

  • Фенистил (от 3 месеца).
  • Зодак.
  • Ериус.

Средства, които спират активността на рецептори тип 2, в изключително редки случаи се предписват на деца от първата година от живота, тъй като храносмилателната им система все още не е перфектна и се предписват за повишена киселинност на стомаха.

От една до 5 години

Н1-блокерите се използват за елиминиране на уртикария, с алергичен конюнктивит, по време на сезонни алергии.

  • Капки Zyrtec.
  • Разтвор за обезсоляване.
  • Сироп Lordestine.

H2 блокерите продължават да се използват с повишено внимание в детска възраст.

От 5 години

През този период, при алергични състояния, се приемат едни и същи капки и разтвори, но могат да се свържат и таблетки.

В допълнение към горните лекарства, те също приемат:

  • Супрастин.
  • Диазолин.
  • Фенкарол.
  • Капки Suprastinex.

За бременни и кърмачки

Всички антихистамини са забранени за тази категория жени за самостоятелно приложение. Само лекар има право да ги предписва и дори тогава, след като другите средства не са дали положителни резултати. Нито един блокер на хистаминовите рецептори не е тестван официално при бременни жени, за да докаже безопасността му.

За възрастни

Блокери на Н1-хистаминовите рецептори се използват при всякакви алергични прояви. Също така, някои лекари ги съветват при настинки, за да облекчат подуването и да улеснят носното дишане, освен това облекчават добре сълзенето..

Хапчетата са популярни сред възрастното население:

  • Цетрин.
  • Кларитин.
  • Супрастинекс.
  • Алея.

При проблеми с висока киселинност на стомаха, язви и проблеми с хранопровода се предписват блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Въпреки че лекарствата от тази група вече са леко остарели, те се заменят с инхибитори на протонната помпа..

За възрастни хора

Възрастните хора предпочитат продуктите, доказани през годините:

  • Ранитидин.
  • Фамотидин.

Пациенти в напреднала възраст с нарушена мозъчна функция, замаяност и шум в ушите, експертите препоръчват блокери на Н3-хистаминовите рецептори.

На фармацевтичния пазар няма свободно достъпни лекарства, които засягат само рецептори тип 3. Вместо това се предписват лекарства, които действат и на трите вида, например Бетахистин.

Противопоказания

АбсолютноОтносително
  • свръхчувствителност към всякакви вещества, включени в състава;
  • тежка форма на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • намалено производство на стомашен сок.
  • бременност и кърмене;
  • ранно детство;
  • старост, особено когато има проблеми с много системи и органи;
  • ниско налягане.

Странични ефекти

Н1-блокери на хистаминовите рецептори

Най-честият нежелан ефект, особено при 1-во поколение, е сънливост.

  • виене на свят, главоболие;
  • сухи лигавици;
  • нарушения на изпражненията;
  • намаляване на налягането;
  • кардиопалмус.

Н2 блокери на хистаминовите рецептори

Лекарствата, които са имали много силни неблагоприятни ефекти, не са пререгистрирани в Русия. Те включват циметидин. Имаше информация, че той оказва лошо влияние върху мъжката потентност и сърдечно-съдовата система..

Чести нежелани реакции на други лекарства:

  • гадене, повръщане;
  • сънливост;
  • забавен сърдечен ритъм;
  • суха уста;
  • загуба на зрение.

Н3 блокери на хистаминовите рецептори

Ще бъдат дадени само страничните ефекти на тези лекарства, които засягат и трите вида чувствителни клетъчни окончания.

  • безсъние;
  • алергични реакции;
  • слабост;
  • главоболие.

Естествени антихистамини

Някои билки могат да се варят / вливат и пият вместо лекарства, ако по някаква причина не е възможно да ги приемате. Ако самите растения не причиняват алергии, те се спасяват в прости ситуации. Подходящ за употреба:

  • ленено семе;
  • коприва;
  • лайка;
  • женско биле;
  • мащерка;
  • ехинацея.

Антихистамини

Антихистамините са фармацевтични продукти, които инхибират активността на хистаминовите рецептори в организма. 1) Антихистамините се категоризират според хистаминовите рецептори, върху които действат: двата най-големи класа антихистамини са Н1 антихистамини и Н2 антихистамини. Антихистамините, насочени към хистаминовите Н1 рецептори, се използват за лечение на алергични реакции в носа (например сърбеж, хрема и кихане) и безсъние. Понякога се използват и за лечение на морска болест (световъртеж), причинена от проблеми с вътрешното ухо. Антихистамините, насочени към хистаминовите Н2 рецептори, се използват за лечение на състояния, свързани със стомашната киселина (като пептични язви и киселинен рефлукс). Н1 антихистамините действат, като се свързват с хистаминовите Н1 рецептори в мастоцитите, гладката мускулатура и ендотела в тялото и в туберомамиларното ядро ​​в мозъка; Н2-антихистамините се свързват с Н2-хистаминовите рецептори в горната част на стомашно-чревния тракт, главно в стомаха. Хистаминовите рецептори проявяват конститутивна активност, така че антихистамините могат да функционират като неутрални антагонисти на хистаминовите рецептори или като обратни агонисти на хистаминовия рецептор. Само няколко антихистамини на пазара, които са насочени към Н1 рецептори, действат като обратни агонисти. 2)

Медицинска употреба

Хистаминът причинява увеличаване на съдовата пропускливост, в резултат на което течността се премества от капилярите в тъканта, което води до класическите симптоми на алергична реакция - хрема и сълзене на очите. Хистаминът също стимулира ангиогенезата. Антихистамините потискат индуцирания от хистамин оток и зачервяване (вазодилатация), като блокират свързването на хистамин с неговите рецептори или чрез намаляване на активността на хистаминовите рецептори върху нервите, съдовите гладки мускули, жлезистите клетки, ендотела и мастоцитите. Сърбежът, кихането и възпалителните реакции се потискат от антихистамини, които действат върху Н1 рецепторите. 3)

Н1 антихистамини

Н1 антихистамините са съединения, които инхибират активността на Н1 рецептора. Тъй като Н1 рецепторът има конститутивна активност, Н1 антихистамините могат да бъдат неутрални рецепторни антагонисти или обратни агонисти. Обикновено хистаминът се свързва с Н1 рецептора и засилва рецепторната активност; рецепторните антагонисти действат, като се свързват с рецептор и блокират активирането на хистаминовите рецептори; за сравнение, обратните агонисти се свързват с рецептора и намаляват неговата активност, действайки противоположно на хистамина. По-голямата част от H1 антихистамините на пазара са рецепторни антагонисти и само малка част от съединенията на пазара са рецепторни инверсни агонисти. Клинично H1 антихистамините се използват за лечение на алергични реакции и нарушения, свързани с мастоцитите. Седацията е често срещан страничен ефект на Н1 антихистамините, които лесно преминават кръвно-мозъчната бариера; някои от тези лекарства, като димедрол и доксиламин, се използват за лечение на безсъние. Н1 антихистамините могат също да намалят възпалението, тъй като експресията на NF-kB, транскрипционен фактор, който регулира възпалението, се медиира от конститутивна активност на рецептора и свързване на агонист (напр. Хистамин) към Н1 рецептора. Антихистамините от второ поколение преминават през кръвно-мозъчната бариера в много по-малка степен от антихистамините от първо поколение. Основното им предимство е, че те засягат главно периферните хистаминови рецептори и следователно имат по-малко седация. Въпреки това, във високи дози те могат да причинят сънливост..

Антихистамини 4-то поколение

Те са разделени на три поколения лекарства за лечение на алергични заболявания..

Първото поколение антихистамини, наречени класически, включват:

Механизмът на тяхното действие се състои в обратима връзка с периферни и централни Н1-рецептори, която блокира различните ефекти на хистамина: повишена съдова пропускливост, свиване на мускулите на бронхите и червата. Те бързо преодоляват кръвно-мозъчната бариера, като същевременно се свързват с мозъчните рецептори, оттук и мощният седативен и хипнотичен ефект.

Плюсове: тези лекарства действат бързо и силно - след половин час се постига намаляване на алергичните симптоми. Те също имат противопомпен и антиеметичен ефект, намаляват елементите на паркинсонизма. Те имат антихолинергични и локални анестетични ефекти. Бързо се екскретира от тялото.

Недостатъците на антихистамините са кратката продължителност на терапевтичния ефект (4-6 часа), необходимостта от промяна на лекарството по време на продължителна терапия поради намаляване на терапевтичната му активност и голям брой странични ефекти, като: сънливост, зрително увреждане, сухота в устата, запек, главоболие, задържане на урина, тахикардия и липса на апетит. Те нямат допълнителен антиалергичен ефект. Взаимодействайте с други лекарства.

Второто поколение антихистамини или H1 антагонисти, които на пазара излязоха в края на 70-те години на миналия век, са структурно свързани с H1 рецепторите, поради което те са лишени от спектъра на страничните ефекти, характерни за лекарства от първо поколение и за тях е налице много по-широк спектър на употреба..

Те включват:

Механизмът им на действие се осъществява чрез натрупване на активни антихистаминови метаболити в кръвта в достатъчна и продължителна концентрация. Активните вещества не преминават през кръвно-мозъчната бариера, действайки върху мембраната на мастоцитите, поради което рискът от сънливост е сведен до минимум.

Антихистамини от второ поколение се използват за облекчаване на остри и продължителни алергични заболявания, лека бронхиална астма, хронична идиопатична уртикария. Противопоказан при възрастни хора, пациенти със сърдечно-съдови проблеми и бъбречни и чернодробни заболявания. Изисква постоянно наблюдение на сърдечната дейност.

Създадените наскоро антихистамини от 3-то поколение са пролекарства, т.е. онези първоначални форми, които при поглъщане се превръщат във фармакологично активни метаболити. За разлика от лекарствата от предишни поколения, те действат само върху периферните Н1-хистаминови рецептори, без да причиняват седация, стабилизирайки мембраната на мастоцитите и имат допълнителни антиалергични ефекти. Те имат повишена селективност, не преминават кръвно-мозъчната бариера и не засягат нервната сфера.

Усъвършенстваните съвременни лекарства имат значителна продължителност на действие - от половин до два дни, след завършване на лечението имат депресиращ ефект върху хистамина в продължение на 6-8 седмици.

сериозни кардиотоксични нежелани реакции са съобщени за трексил (терфенадин) и астимизан (астемизол). в случай на неправилна употреба на лекарства, вероятни са замаяност, гадене, зачервяване на кожата, реакции от страна на стомашно-чревния тракт; избирателно за лекарства от тази група трябва да се обръщат лица с бъбречни и чернодробни проблеми.

Използването на антихистамини от последно поколение е оправдано за всички групи от населението без изключение по време на продължителна терапия на алергични заболявания - атопичен дерматит, целогодишен алергичен ринит, атопичен синдром, хронична уртикария, контактен дерматит и други..

Днес най-добрите антихистамини са зиртек (цетиризин) и кларитин (лоратадин). Безопасните профили на тези лекарства са чудесни за всички възрастови групи, особено за деца, тъй като те могат да намалят риска от прогресиране на алергични прояви в бъдеще.

Цената на антихистамините

Всички лекарства са достъпни за закупуване и можете лесно да изберете най-подходящото. Понякога на парите се дават добри отстъпки. Можете да ги закупите в аптеките в Москва, Санкт Петербург и други градове, да поръчате доставката им по пощата от онлайн аптеки. За приблизителен ценови диапазон за антихистамини вижте таблицата:

Име на лекарството, форма на освобождаване, обем

Маргарита, на 28 години

От детството пролетта беше ужасен период за мен. Просто се опитах да не напускам къщата, нямаше нито една моя снимка на улицата. Когато ми писна от това, се обърнах към алерголог. Той ми предписа лекарството Cetrin. Взех го, спокойно ходех, без да реагирам на цъфтящи растения и други стимули. Няма странични ефекти от лекарството.

Кристина, на 32 години

Аз съм алергичен към битови и други видове прах. Къщите са идеално чисти, но само лекарства спестяват на улицата или на парти. Първоначално взех Erius, но цената на този антихистамин ухапва. Замества го с Деслоратадин. Работи по същия начин, но струва много по-малко. Това лекарство ми помага перфектно, една таблетка е достатъчна за един ден.

Защо антиалергичните лекарства са толкова търсени?

Всяка година броят на пациентите с различни видове алергии бързо се увеличава. От една страна, причината е появата на нови изкуствено синтезирани вещества, които се използват в хранителната, козметичната и медицинската промишленост, са част от битовата химия, пластмасовите изделия и др. Човешкият организъм реагира на тези вещества по различни начини.

От друга страна, голям брой алергени, вируси и бактерии, често използване на антибиотици, постоянен стрес - всичко това отслабва имунната система, което я прави твърде чувствителна към различни вещества.

Всички са чували за алергии. Но механизмът на появата на такава реакция не е представен от всички пациенти. Алергична реакция, произведена в резултат на хистамин - какво е това с прости думи?

Алергията е нестандартна реакция към алерген - дразнещо вещество. Имунната система го възприема като потенциално опасно.

В отговор на дразнене в тялото хистаминът започва да се произвежда интензивно, което причинява основните признаци на алергия - подуване на лигавиците, зачервяване и сърбеж по кожата, кашлица и кихане, хрема и др..

За да спре този процес, човек трябва да вземе антиалергично лекарство възможно най-скоро, което ще спре производството на хистамин. Това лекарство блокира Н1 и Н2-хистаминовите рецептори, значително намалява интензивността на алергичната реакция и предотвратява сериозни усложнения.

Представители на антихистамини от всички поколения

За да се оцени лекарството от последно поколение, списъкът трябва да започне с по-ранни лекарства..

  1. Първо поколение: Димедрол, Диазолин, Мебхидролин, Прометазин, Хлоропирамин, Тавегил, Димедрол, Супрастин, Перитол, Пиполфен, Фенкарол. Всички тези лекарства имат силно успокояващо и дори хипнотично действие. Основният им механизъм на действие е блокиране на Н1 рецепторите. Продължителността на действието им е в диапазона от 4 до 5 часа. Антиалергичният ефект на тези лекарства може да се нарече добър. Те обаче засягат твърде силно цялото тяло. Страничните ефекти на тези лекарства са: разширени зеници, сухота в устата, замъглено зрение, постоянна сънливост, слабост.
  2. Второ поколение: Доксиламин, Хифенадин, Клемастин, Ципрохептадин, Кларитин, Зодак, Фенистил, Хисталонг, Семпрекс. На този етап от развитието на фармацевтичните продукти се появяват лекарства, които нямат седативен ефект. Освен това те вече не съдържат същите странични ефекти. Те нямат инхибиторен ефект върху психиката, а също така не предизвикват сънливост. Те се приемат не само за алергични прояви от дихателната система, но и за кожни реакции, например, уртикария. Недостатъкът на тези лекарства е кардиотоксичният ефект на техните съставки..
  3. Трето поколение: Akrivastin, Astemizole, Dimetinden. Тези лекарства имат подобрени антихистамини и по-малко противопоказания и странични ефекти. Като цяло всички свойства те са не по-малко ефективни от лекарствата от 4-то поколение..
  4. Четвърто поколение: Цетиризин, Деслоратадин, Фенспирид, Фексофенадин, Лоратадин, Азеластин, Ксизал, Ебастин. Антихистамините от 4-то поколение са в състояние да блокират Н1 и Н2-хистаминовите рецептори. Това намалява реакцията на организма към невротрансмитера хистамин. В резултат на това алергичната реакция отслабва или изобщо не се проявява. Вероятността от бронхоспазъм също намалява.

Какво е хистамин?

Това е тъканен хормон, който регулира важни телесни функции и играе основна роля при алергични реакции и алергични възпаления.

Хистаминът се образува от аминокиселината хистидин и е дом на мастоцитите и базофилите.

Мастните клетки са съединителнотъканни имунни клетки, разпръснати из тялото, докато базофилите са вид бели кръвни клетки. И тези, и другите съдържат голям брой гранули, които съдържат биологично активни вещества, включително хистамин. Всяка гранула е заобиколена от собствена мембрана. На повърхността на мастоцитите и базофилите има рецептори, към които се свързват антитела (IgE). Когато антиген (т.е. алерген) се комбинира с антитяло, мембраните на гранулите се разрушават и биологично активните вещества се освобождават в кръвта. Всичко това ви показах в последния ми разговор..

Хистаминът действа върху органите не сам по себе си, а отново чрез рецептори, които са на повърхността им. За да ви помогне да разберете по-добре, представете си, че хистаминовите молекули са ключове, а рецепторите са ключалки, които се отключват от същите тези ключове..

Има три вида хистаминови рецептори:

Н1 рецепторите се намират в гладката мускулатура на бронхите, стомаха, червата, жлъчния мехур, пикочния мехур и вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Ефектът на хистамин върху тях се проявява под формата на бронхоспазъм, коремна болка, повишена съдова пропускливост, повишена секреция на лигавицата на бронхите, носа, оток.

Н2 - рецепторите са разположени в клетките на стомаха, които произвеждат солна киселина. Чрез тях хистаминът регулира стомашната секреция. Спомняте ли си групата H2 блокери - хистаминови рецептори? Тези лекарства се използват при лечение на язвена болест, когато е необходимо да се намали киселинността на стомашния сок (циметидин, фамотидин и др.).

Н3 - рецепторите се намират в нервната система. Те участват в провеждането на нервен импулс. Действието върху тази група рецептори обяснява хипнотичния ефект на старата гвардия от антихистамини..

Антихистамините действат като амортисьор. Те "затварят" рецепторите от хистамина и той не може да има вредното си действие.

Но тези средства "затварят" само свободни рецептори. Ако рецепторът вече е в съюз с хистамин, не е лесно да се унищожи този съюз и антихистаминовият ефект на лекарствата е недостатъчен, за да премахне напълно съществуващите симптоми. Те само го отслабват. Следователно симптомите на алергия изобщо не изчезват, а стават само по-слабо изразени..

И още един важен момент. В опит да неутрализират действието на хистамина, "старите" антихистамини затварят и други рецептори, които много приличат на хистамина. И какво се случва? Други биологично активни вещества (серотонин, брадикинин, левкротриени и др.) „Не виждат“ своите рецептори и не упражняват регулаторното си влияние върху органите. Оттук идват тоновете странични ефекти след прием на антихистамини от първо поколение..

Назални и очни антихистамини

Allergodil - спрей за нос.

Използва се при алергичен ринит за деца от 6 години и за възрастни 2 пъти на ден.

Подходящ за продължителна употреба.

Капки за очи Allergodil - за деца от 4 години и за възрастни 2 пъти на ден с алергичен конюнктивит.

Не се препоръчват бременни и кърмещи жени.

Използва се от 16 години за алергичен ринит. Добре, защото съдържа вазоконстрикторни и антихистаминови компоненти, т.е. действа както върху причината за алергичния ринит, така и върху симптома (задръствания). Започва да действа след 10 минути и ефектът продължава 2-6 часа.

Бременни и кърмещи жени са противопоказани.

Vizin Alerji - капки за очи.

Съдържа само антихистаминов компонент. Използва се от 12 години, не върху лещи. Не се препоръчва за бременни и кърмещи.

И накрая, имам въпроси към вас:

  1. Какви други популярни антихистамини не съм споменал тук? Техните характеристики, чипове?
  2. Какви въпроси трябва да зададете на купувач, който иска лекарство за алергия?
  3. Нещо за добавяне? Пишете.

Ще съм благодарен, ако споделите връзката към тази статия с колегите си, като кликнете върху социалните бутони. мрежи, които виждате по-долу.

Ще се видим отново в блога за работохолика на фармацевтичния бизнес!

С любов към вас, Марина Кузнецова

Групи антихистамини

Фармацевтичната индустрия започва да произвежда лекарства за алергии сравнително наскоро - около средата на миналия век. През това време качеството на антиалергичните лекарства се е променило значително към по-добро: те са станали по-ефективни и гъвкави..

Лекарствата от първите две поколения блокираха само Н1-хистаминовите рецептори и имаха огромен брой противопоказания. Новите лекарства (трета и четвърта) блокират и двете групи рецептори - H1 и H2, а също така не са токсични за организма.

Основните характеристики на групите антиалергични лекарства и тяхното сравнение са представени в таблицата.

Група
Спецификации
Имена на лекарства
Антиалергенни лекарства от първо поколение

Добри и ефективни лекарства, които блокират Н1 рецепторите. Това са успокоителни, които едновременно инхибират дейността на централната нервна система. Те действат 4-5 часа, след което се изисква втора доза. Те бързо облекчават остра и силна реакция, помагат за облекчаване на астма..
Възможностите за използване на тези лекарства са много ограничени поради хипнотичния ефект, зрителното увреждане и разширените зеници..

Тавегил, Фенкарол, Супрастин, Диазолин, Димедрол, Перитол.
Антиалергични лекарства от второ поколение
Те са насочени главно към намаляване на проявите на кожни форми на заболяването: подуване, зачервяване, сърбеж. Те нямат седативен ефект. Но те са много кардиотоксични, така че не могат да се използват при пациенти със сърдечно-съдови патологии..
Зодак, Кларитин (Лоратадин), Фенистил, Семпрекс, Хисталонг.
Антиалергенни лекарства от трето поколение

Сравнително нови антиалергични лекарства, но не най-новите на фармацевтичния пазар.
Те действат еднакво добре за кожни и дихателни прояви на алергична реакция. Те имат дълготраен ефект. Те не причиняват седация, не са токсични, имат минимум противопоказания.

Телфаст, Цетрин, Зиртек, Фексадин, Норастемизол.
Съвременни антихистамини от четвърто поколение / нови антиалергични лекарства

Тези лекарства са метаболитни продукти (метаболити) на активните вещества от лекарства от второ поколение..
Новите антиалергични лекарства се характеризират с бързо действие, което се случва в първите минути след приложението. След прием ефектът продължава дълго време - около един ден, така че пиенето на нови антиалергични лекарства е достатъчно 1 път на ден. Ефективен при сезонни, хранителни, прахови алергии, прояви на сенна хрема, астма и кожни реакции. Те се използват за лечение на хронични форми. Страничните ефекти са минимални

Трябва да се използва с повишено внимание при деца и бременни жени, но използването е възможно, ако се изисква по лекарско предписание..

Erius, Cetirizine или Desloratadine, Ksizal, Fexofenadine, Levocetirizine, Bamipin, Ebastine, Fenspiride.

Кои лекарства са по-добри: стари и доказани или нови - силни и безопасни? Последното поколение е за предпочитане поради удълженото му действие, възможността за продължителна употреба, минимална вреда на тялото.

Но антиалергичните лекарства, принадлежащи към първото и второто поколение, не трябва да се отхвърлят: в някои ситуации тяхната употреба е необходима и оправдана. Третото поколение антиалергични лекарства е необходимо, когато се изисква продължителна антихистаминова терапия.

Блокиране на Н1 рецептори

Показания за употреба

Показанията за предписване на антихистамини (антиалергични) лекарства на дете са:

  1. Сезонен алергичен ринит (възпаление на носната лигавица). Развива се по-често при контакт с цветен прашец. Обостряния се наблюдават през периода на цъфтеж на растенията (през пролетта и лятото). Болестта се проявява като сърбеж, пристъпи на кихане, запушване на носа, затруднено дишане, водниста кориза, сълзене на очите и намалено обоняние.
  2. Целогодишен алергичен ринит. Причинени от вещества, с които децата са в постоянен контакт.
  3. Алергичен конюнктивит (възпаление на конюнктивата на очите в отговор на контакт на дете с алерген). Причинява се от наркотици, контактни лещи, цветен прашец, прах, парфюми, пух, аерозоли, храна. И двете очи са най-често засегнати. Болестта се проявява с парене, сърбеж, подуване, сълзене, фотофобия и зачервяване на конюнктивата.
  4. Полиноза (сенна хрема). Алергично заболяване, което се развива при контакт с растителен прашец. Симптомите включват сърбеж в носа, ушите, очите и гърлото, сълзене на очите, кихане, фотофобия, ринорея (обилно отделяне на лигавица), подуване на клепачите, затруднено дишане или задушаване. При тежки случаи се появяват обрив, сърбеж в слабините, суха кашлица и лека температура.
  5. Кошери. Болест, проявяваща се с мехури по кожата. Процесът може да обхване кожата и лигавиците. Това се случва при храна, кръвопреливане, имунизация, ухапвания от насекоми. Уртикарията често се развива на фона на ексудативна диатеза. По кожата се появяват множество розови мехури, наподобяващи следи от изгаряне на коприва. Също така пациентът се притеснява от сърбеж и болезненост на кожата..
  6. Оток на Квинке. Остро алергично състояние, характеризиращо се с оток на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан. Симптомите са подуване на клепачите, устните, езика, ушите и бузите, подпухналост на лицето, лаеща кашлица, пресипналост, бледност на кожата, затруднено дишане, стесняване на очните прорези. Процесът може да обхване гърдите, корема и гениталиите..
  7. Псевдоалергични реакции. Клинично подобни на алергии, но имат различна патогенеза.
  8. Атопичен дерматит (възпаление на кожата). Проявява се с еритем (червени петна), папулозен обрив, подуване и лющене на кожата, ерозия, корички и удебеляване на кожата (в хроничен стадий).
  9. Сърбяща кожа.
  10. Невродерматит. Хронично кожно заболяване, придружено от сърбеж, папулозни обриви, пилинг, сухота, надраскване, плач и напукване.
  11. Сърбящи дерматози (псориазис, екзема).
  12. Алергични реакции в отговор на ухапвания от насекоми и паякообразни.
  13. Леко слънчево изгаряне (за антихистаминови гелове).
  14. Варицела (за Psilo-Balm).
  15. Предотвратяване на алергични реакции по време на лечение с хипосенсибилизация.
  16. Лекарствени и хранителни алергии.
  17. Серумна болест. Алергична реакция, която се развива към протеини, съставляващи серуми, ваксини, кръвни съставки и лекарства. Проявява се с локална хиперемия на кожата, сърбеж на мястото на инжектиране, обрив, треска, подути лимфни възли, признаци на увреждане на ставите и сърдечна недостатъчност.
  18. Бронхиална астма (в комбинация с други лекарства). Диазолин се използва при астма.
  19. Анафилактичен шок. Най-опасната форма на алергична реакция, която се характеризира с нарушено съзнание, артериална хипотония, затруднено дишане, уртикария, оток на тъканите, изпотяване, акроцианоза, разширени зеници, нишковиден пулс. В случай на шок се предписват антихистамини под формата на инжекционен разтвор.

Лекарство от трето поколение.

Gismanal се предписва като терапевтично и профилактично лекарство при сенна хрема, алергични кожни реакции + няма сънливост и е безопасен при шофиране на кола - възможни са реакции от страна на стомашно-чревния тракт Trexil е бързодействащо лекарство, което перфектно облекчава всякакви прояви на алергии + не причинява сънливост, безопасно е при глаукома и заболявания на простатата жлези - при предозиране са възможни затруднено дишане и не е голям седативен ефект. Telfast е лекарство от висок клас, което е метаболит на терфенадин, стабилизира мембраните на мастоцитите + не предизвиква сънливост, не засяга сърцето и нервната система - главоболие, гадене при индивидуална непоносимост към лекарството Фексадин е антигестаминно лекарство сезонната употреба облекчава симптомите, кихане, сърбеж, зачервяване на очите +, когато се приема в предписани дози, не причинява странични ефекти, които е вероятно от приемането на такива средства - ако дозировките не се спазват, гадене, главоболие и също причинява Fexofast е лекарство за алергии и уртикария + бързо се абсорбира и действа в рамките на един ден, не причинява сънливост и не засяга шофирането, подобренията след него са временни, особено след като причинява световъртеж, подуване, нервност, безсъние, кихане и сезонен ринит. + лекарството облекчава симптомите на алергия и действа през целия ден, освен това е разрешено за деца от 2-годишна възраст - сухота в устата, умора и болки в корема Desal-бори се със симптомите на алергичен ринит, кихане, сърбеж в носа и небцето, сълзене. + намалява пропускливостта на капилярите, симптомите изчезват след 20 минути, приети веднъж - рядко умора, гадене, диария, безсъние Erius е много популярно лекарство, ясно насочено към всички симптоми на сезонен и алергичен ринит, сърбеж, подуване на носоглътката. + надеждно облекчава първоначалните симптоми на алергия, показан е за деца от една година и възможността да го приемате дълго време, без да причинява пристрастяване. - гадене, повръщане, диария, хипотермия Странични ефекти върху лекарства от първо поколение: - забавяне на човешките реакции към външната среда и сънливост, увреждане на зрителните нерви беше огромно, беше строго забранено да се пият лекарства от този вид на шофьори. - токсични ефекти върху сърцето или кардиотоксични свойства. - влияние върху метаболизма или метаболитния ефект. Лекарствата за алергии от 4-то поколение, списъкът от 2020 г., са много малки, практически лишени от странични ефекти. Действието им започва незабавно, те лесно блокират рецепторите и производството на хистамин спира.

Освен това те:

  • безопасно за всяка възраст
  • разрешено е да ги приемате дълго време
  • има много повече индикации за употреба, отколкото лекарства от първо поколение
  • някои лекарства могат да се използват от една година
  • незабавно облекчаване на симптомите на алергия
  • предотвратяване на рецидив.

Радвам се, че фармацевтичната индустрия през 2020-2021 г. може да произвежда лекарства, които могат да помогнат на пациента, доколкото е възможно, когато възникне алергия. Но като всеки лекарствен компонент, антихистамините имат противопоказания за употребата им, няма толкова много от тях, но те съществуват.

  1. Употребата по време на бременност е строго забранена..
  2. Индивидуална непоносимост към активната съставка, съдържаща се в препарата.
  3. Лактационен период.
  4. Деца под 1 година.
  5. Някои бъбречни и чернодробни нарушения.

Съвременните фармацевтични продукти са разработили и произвели огромен брой поколения лекарства, които се борят с това проявление. Лекарствата от предишни поколения се използват широко от 30-те години на миналия век, тъй продължителното им използване позволява на производителите да открият своите скрити странични ефекти върху тялото на пациента. Лекарите по целия свят се опитват да разберат каква е причината за такова масово развитие на алергени, работата по търсенето на антигени през 2020-2021 г. ще продължи, тъй като отговорите не са окончателно установени. Според алерголозите имунната система функционира неправилно на фона на разстройство на ендокринната или нервната система, но водещите фактори остават външни дразнители, цветен прашец на растения, животински косми, домашен прах, химикали, добавки към храната.

Антихистамини от ново поколение

Понастоящем се наблюдава постоянно увеличаване на броя на алергичните заболявания и появата на сериозни алергични реакции. Антихистамините от ново поколение чрез блокиране на невротрансмитерите могат да спрат патологичните процеси. Основната област на употреба на тези продукти е борбата със симптомите на алергии и настинки. За разлика от това, предишните лекарства само намаляват симптомите, но не засягат сенсибилизиращото свойство на алергените..

Какво представляват антихистамините от ново поколение?

Тази група лекарства е насочена към блокиране на хистамин, който действа върху рецепторите на дихателната система, кожата и очите, което води до появата на симптоми на алергия, които същите тези лекарства предотвратяват.

Антихистамините имат седативни, антихолинергични, локални анестетици, антиспастични свойства. Те също помагат за премахване на сърбеж и подуване..

Препаратите, в зависимост от времето на появата им, се разделят на три основни групи:

  • агенти, които блокират Н1 хистаминовите рецептори, се използват за борба с алергиите;
  • Н2-блокерите се приемат при стомашни заболявания;
  • H3 блокери, използвани за лечение на неврологични патологии.

Антихистамини от ново поколение, чиито имена са обсъдени в статията, имат достатъчна селективност и не проникват в кръвно-мозъчната стена, поради което няма странични ефекти от страна на нервната система и сърцето.

Тези свойства позволяват продължителна употреба на лекарства за такива заболявания:

  • контактен алергичен дерматит;
  • кошери;
  • сезонен ринит с продължителност повече от две седмици.

Антихистамини от ново поколение - списък

Най-ефективните антихистамини, принадлежащи към новото поколение, са разграничени в следния списък:

Най-често на пациентите се предписва Лоратадин, при който няма седативен ефект, но за да се предотврати, трябва да се откаже да се пие алкохол. Лекарството е подходящо за употреба от лица на всяка възраст. Неговият аналог е Claritin, който се продава в аптека без рецепта..

Друго популярно лекарство е Fexofenadine, известен иначе като Teflast. Употребата му не засяга централната нервна система, лекарството достига ефекта си след час. Не се препоръчва за лица с непоносимост към компонентите.

Силни антихистамини от ново поколение

Поради факта, че такива лекарства нямат седативен и кардиостатичен ефект, те могат да се използват за лечение на човек, чиято работа е свързана с интензивна умствена дейност и концентрация..

Сред всички антихистамини от ново поколение се отличава Zyrtec. Като блокер на хистамина, инхибира неговата активност. Това позволява не само да облекчи симптомите на заболяването, но и да предотврати появата на алергии. Лекарството също има

  • намалява подпухналостта;
  • елиминира обрива и сърбежа;
  • намалява пропускливостта на капилярите;
  • облекчава кожните прояви със студена уртикария.

Струва си да се обърне внимание и на друг антихистамин, принадлежащ към новото поколение, Erius. Основната активна съставка е деслоратадин, който има селективен ефект върху хистаминовите рецептори

При прием на лекарството серотонинът и хемокинът се спират, сърбежът и подуването намаляват. Действието на лекарството продължава 24 часа, ефектът се наблюдава вече половин час след приложението.

Списък на лекарства от алергии от ново поколение

Информацията, предоставена в този раздел, ви позволява да се запознаете по-подробно с темата на статията, както и, ако е необходимо, да изберете аналози. За удобство всички лекарствени продукти са групирани по активна съставка..

За всяко лекарство е посочена възможността за приемането му по време на бременност, кърмене, посочена е минималната възраст, от която може да се използва лекарството, посочени са правилата за прием, формата на освобождаване и средната цена на лекарствата за алергии от ново поколение.

Активна съставка: Левоцетиризин

1 ml / 1 таблетка съдържа 5 mg активна съставка.

От 6 години една маса. (таблетка) / 20 капки веднъж дневно,

На 2-6 години - по 5 капки два пъти дневно

Левоцетиризин-Тева

Забележка: от 2014 г. лекарството е преименувано на Allegra

Активна съставка: Цетиризин

От 6 години - една маса. веднъж на ден, или 1/2 маса. два пъти дневно;

от 12 години - една маса. веднъж дневно

0,5-1 година - 5 капки веднъж дневно;

1-2 години - 5 капки 1-2 пъти на ден;

2-6 години - 5 капки два пъти дневно / 10 капки веднъж дневно;

от 6 години - 0,5 таблетки / 10 капки веднъж дневно или 1 таблетка / 20 капки веднъж дневно

300 рубли за бутилка от 10 ml,

195 РУБЛИ за 7 таб.

1-2 години - 5 капки два пъти дневно;

На 2-6 години - 5 капки два пъти дневно / 10 капки веднъж дневно;

На 6-12 години - 10 капки / 0,5 таб. на всеки 12 часа или 20 капки / една маса. веднъж дневно;

от 12 години - 1 таб. / 20 капки веднъж дневно

Цетиризин ХЕКСАЛ

1-2 години - 5 капки два пъти дневно;

На 2-6 години - 5 капки два пъти дневно / 10 капки веднъж дневно;

На 6-12 години - 10 капки / 0,5 таб. на всеки 12 часа или 20 капки / една маса. веднъж дневно;

от 12 години - 1 таб. / 20 капки веднъж дневно

95 рубли за бутилка от 75 ml,

408 РУБЛИ за 10 таб.

Активна съставка: Fenspiride

Ереспал

от 12 години 9-18 супени лъжици сироп или една маса. за един ден;

деца: 2-4 чаени лъжички сироп с тегло до 10 кг,

6-12 чаени лъжички с маса 10 кг;

Активна съставка: Деслоратадин

Деслоратадин-Тева

1 раздел. Веднъж дневно;

сироп: до 5 години - половин чаена лъжичка,

от 5 до 12 години - 1 чаена лъжичка

от 12 години - 2 чаени лъжички на ден

568 r за бутилка от 120 ml,

547 r за 10 таблетки

Активна съставка: Норастемизол

Алергичните лекарства от ново поколение се произвеждат във Великобритания, Швейцария, Италия, Израел, Чехия и много други страни, техният асортимент нараства, както и наличността на населението, благодарение на което последното поколение антихистамини набира популярност като най-ефективното и безопасно средство, налично днес за дългосрочна фармакотерапия на алергични заболявания.

Браво на автора! Добра работа. Научих много за себе си.

Утре ще попълня домашната си аптечка с антихистамини за ново поколение алергии. Много информативен.

Благодаря !! Отличен преглед, класификация, сравнителни характеристики на лекарствата. Много полезни неща!

Имате какво да кажете? - Споделете своя опит

Всички материали на уебсайта се публикуват под ръководството на автора или от изданието на професионални лекарства, но те не са рецепта за лечение. Свържете се със специалист!

Информацията се предоставя само с информационна цел..

Заключение

Лекарствата от ново поколение са активни метаболити на преди използваните лекарства. Несъмнено това свойство прави антихистамините от 4-то поколение изключително ефективни. Лекарствата в човешкото тяло не се метаболизират, като същевременно дават дългосрочен и изразен резултат. За разлика от лекарствата от предишни поколения, такива лекарства нямат вредно въздействие върху черния дроб..

Как да изглеждаме по-млади: най-добрите прически за тези над 30, 40, 50, 60 Момичетата на 20 години не се притесняват от формата и дължината на косата си. Изглежда, че младостта е създадена за експерименти върху външния вид и дръзки къдрици. Обаче вече след.

Топ 10 счупени звезди Оказва се, че понякога дори най-силната слава завършва с неуспех, какъвто е случаят с тези знаменитости.

Какво казва формата на носа ви за вашата личност? Много експерти смятат, че гледането на носа може да разкаже много за личността на човека.

Затова, когато се срещнете за първи път, обърнете внимание на носа на непознатия

Никога не правете това в църквата! Ако не сте сигурни дали постъпвате правилно в църквата или не, тогава вероятно не постъпвате правилно. Ето списък на ужасните.

Нашите предци са спали по различен начин от нас. Какво правим грешно? Трудно е да се повярва, но учените и много историци са склонни да вярват, че съвременният човек спи съвсем различно от древните си предци. Първоначално.

15 Симптоми на рака Повечето жени пренебрегват Много от признаците на рак са подобни на тези при други заболявания или състояния и често се игнорират

Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите

Up