logo

Мултиформеният ексудативен еритем е кожно заболяване. Може да се образува в резултат на алергии.

Поради факта, че тази патология може да се повтори, научете принципите на лечение и профилактика.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! Тук можете да си уговорите среща с лекар.

Какво е

Мултиформената еритема е заболяване, което засяга епидермиса и понякога се разпространява в лигавиците. Патологията се описва с появата на тялото на обриви с различни форми и размери.

За посоченото заболяване е характерна алергична природа, след което рецидиви обикновено настъпват през есенните или пролетните периоди.

По това време започват различни цъфтежи, които доставят удоволствие на обикновените хора, но носят недоволство на страдащите от алергии..

Изложени са деца, младежи и хора на средна възраст. Болестта е в състояние да се развие в резултат на чувствителността на човек към различни лекарства, това е токсично-алергичен еритем.

Ако представеното патологично състояние се развива паралелно с инфекциозни процеси, се развива инфекциозно-алергичен тип еритема.

Първият тип е много по-рядко срещан; микроорганизмите играят голяма роля при това заболяване. Полиморфният ексудативен еритем възниква в резултат на действието на алерген, важна задача по време на лечението е неговото елиминиране.

Причини за заболяването

Причините за появата на болестта не са установени със сигурност. Има някои предположения по този въпрос. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицита като импулсен механизъм в развитието на патологично състояние..

Около седемдесет процента от болните хора имат хронична инфекция, като херпес, синузит, пулпит, свръхчувствителност към инфекциозни агенти.

През този период от време, когато болестта е склонна към обостряне, при хората, принадлежащи към тази категория, се отбелязва отслабване на клетъчния имунитет.

Рецидив или образуване на мултиформен еритем се свързва с наличието на имунодефицит поради хронична инфекция в организма, излагане на фактори като настинка, тонзилит, грип. По този механизъм се развива инфекциозен еритем..

Принципът на образуване на токсично-алергична форма е имунитетът на редица лекарства. Един вид еритем може да възникне след прилагане на серум или ваксинация.

Разнообразието от форми на заболяването

Съществуват определен брой класификации на полиморфния еритем, които се основават на вида и проявите на заболяването и в допълнение към естеството на хода на болестния процес.

Въз основа на вида дразнещ фактор, има 2 основни типа:

  1. Идиопатичен еритем възниква и е свързан с инфекциозни заболявания, най-голямо значение се дава на херпеса.В образуването на тази форма на еритема могат да участват микробни, гъбични инфекции, грип, хепатит, СПИН.
  2. Симптоматичната форма на еритема се формира в резултат на употребата на лекарства, които влияят на метаболитните процеси при хората, тук се освобождават антибиотици, нестероидни лекарства, антибактериални средства, витамини, получени чрез синтетични средства..

Въз основа на тежестта на процеса, тежестта на проявите се счита за 2 вида еритема:

  1. Лек тип, който не е придружен от изразено нарушение на състоянието на пациента. Няма поражение на лигавиците и дори те да са налице, те се изразяват в незначителна степен.
  2. Тежък тип, характеризиращ се с кожни обриви, локализирани по цялата повърхност на тялото, добре изразени мукозни лезии. Общото състояние на пациента се влошава и могат да се появят симптоми с различна сила - лека слабост или тежко неразположение.

Като се има предвид видовото разнообразие на обрива, се разграничават формите на заболяването:

  • Еритема петнист - придружен от появата на червеникави петна по тялото;
  • Папулозната форма се характеризира с появата на папули върху епидермиса, тоест обрив, който няма кухина и се издига над кожата;
  • Erythema maculopapularis съчетава характеристиките на двата вида;
  • Булозният еритем се проявява под формата на везикули със серозен или серозно-хеморагичен ексудат;
  • Везикуларната форма на еритема има подобни прояви, както при еритема булозен, разликата е в размера на везикулите, при тази форма максималният им диаметър е около пет милиметра, докато при булозната форма максималният размер достига 10 милиметра;
  • Везикулозно-булозен еритем е смес от везикулозен и булозен тип еритема.

Както може да се съди от самото име, представената болест се характеризира с голямо разнообразие от прояви, въз основа на чиято форма може да се прецени тежестта на процеса.

Как се проявява тази полиморфна патология?

Ако еритемът се развие в резултат на инфекциозен процес, заболяването се характеризира с остро начало, което се формира от следните симптоми:

  • Слабост и неразположение;
  • Тежки главоболия и световъртеж;
  • Треска
  • Болка и слабост в мускулната тъкан;
  • Болки в ставите;
  • Възпалено гърло.

След няколко дни, в допълнение към представените симптоми, започва да се образува обрив. След появата му общите симптоми постепенно отстъпват на заден план..

Обривите имат специфична локализация и се намират в задната част на ходилата, ръцете, в дланите и плантарните части, в разгъващата зона на лакътя, в областта на предмишниците, коленете, пищялите.

Понякога има поражение на лигавиците на устната кухина, в най-редките ситуации обривът се локализира върху лигавицата на гениталната зона. Кожният обрив се формира от плоски папули с червеникав или розов оттенък с подчертани граници.

Тези обриви могат бързо да променят диаметъра си от няколко милиметра на няколко сантиметра. Средата на папулите придобива синкав оттенък, поради потъването им вътре.

В централната зона могат да се образуват мехурчета с ексудат. Обривните спътници са дразнещи и изгарящи..

Когато са засегнати лигавиците, се образува обрив по устните, небцето и бузите. При първите двойки обривът изглежда като зона на зачервяване, след няколко дни започват да се появяват мехурчета, които се спукват след няколко дни и водят до ерозия.

Ако ерозията се комбинира помежду си, тогава такъв процес може да обхване цялата устна кухина, ерозионната повърхност е представена от вид сивкав филм, когато се отстрани, започва кървене. Болните хора не могат да говорят и да ядат дори течна храна.

Понякога обривите по лигавицата не са от толкова мащабен характер, но са ограничени до няколко елемента на обрива. Кожните обриви изчезват след две седмици и след месец следите от обрива се елиминират напълно. Лезията на лигавицата може да продължи от един до един и половина месеца.

Видео

Диагностика на заболяването

Дерматолог и алерголог се занимава с диагностика и лечение на това заболяване, поради факта, че алергичната реакция на организма е от голямо значение при появата на полиморфен еритем.

Прегледът от алерголог се придружава от събирането на анамнеза, което показва като лекарствата, използвани от пациента, каква е алергията, подозрения за алергени, необичайни елементи или среда, с които пациентът е влязъл в пряк контакт.

Тогава лекарят трябва да диагностицира еритема мултиформе и да идентифицира алергена, който е дал такава реакция..

При преглед от дерматолог специалист внимателно изследва областите на обриви, извършва се дерматоскопия. За да се потвърди поставената диагноза и да се изключат други заболявания, е необходимо да се вземе цитонамазка от областите на кожата и лигавиците, склонни към обрив.

За да се определи причинителят на заболяването, се изследва кръвта, урината на болния пациент. Основната трудност при изследването на полиморфния еритем е приликата му с някои други заболявания, например лупус, носеща еритема.

Възможно е да се разграничи мултиформената ексудативна еритема от други заболявания чрез изследване на кожни обриви, всяко заболяване се характеризира със специфична форма и структура на елементите на обрива.

Злокачествен вид еритем

Злокачественият еритем или синдромът на Стивънс-Джонсън е най-тежкото протичане на полиморфния еритем.

С него едновременно се засягат кожата и лигавиците на очите, устата, гениталиите..

Пациентът е в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозен дерматит и се характеризира с образуване на везикули по лигавиците и епидермиса.

Идентифицирани са три аспекта, поради които може да възникне злокачествен ексудативен еритем:

  1. Инфекция.
  2. Лекарства.
  3. Злокачествен ход на заболяването.

Болестта може да възникне в резултат на 3 идентифицирани фактора, има причини, естеството на които не е установено и до днес.

Хората на всяка възраст са податливи на това заболяване. Че в детството синдромът на Стивънс-Джонсън се формира в резултат на вирусни заболявания като херпес, морбили, грип, варицела.

При възрастни подобно заболяване възниква в резултат на прием на лекарства или злокачествено заболяване..

Характерните симптоми на това заболяване са рязко повишаване на температурата до четиридесет градуса, тежко неразположение, болка в мускулите и ставите, гадене, диария, замаяност.

След няколко часа на устната лигавица се появяват мехурчета. Кожата е покрита с елементи, близки по структура на мехури. Характерна особеност на обрива е образуването в централната част на елемента на балон с кръв или серозен ексудат.

Лечение на мултиформен еритем

За да се извърши качествено лечение на мултиформен еритем, е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив. Ако рецидивите се усетят многократно и всеки от тях е придружен от множество обриви, ще ви трябва лекарството дипроспан.

Когато се образуват области на некроза в централната част на елементите на обрива, бетаметазон трябва да се прилага веднъж. При лечението на токсично-алергичен тип еритем акцентът е върху намирането и отстраняването на компонента, който се превърна в провокатор на образуването на болестта.

За тази цел болен човек трябва да консумира значително количество вода, диуретици, ентеросорбенти.

Като локално лечение се използват антисептици, кортикостероидни мазила и антибиотични апликации, които се прилагат върху засегнатите области. При засегнатите лигавици на устната кухина се предписва изплакване с бульон от лайка, налагането на масло от морски зърнастец върху засегнатите области.

Особености на лечението в устната кухина

Лечението се извършва с лекарства като дифенхидрамин, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращ ефект. За да елиминират възпалителния процес, те използват ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат.

Назначава се витаминна терапия, която включва витамини от група В и аскорутин. Местното лечение е необходимо за премахване на възпалението, подуване в устата, увеличаване на регенерацията.

Преди директната употреба на лекарства е необходимо да се анестезира лигавицата, като за тази цел се използва един или 2% разтвор на пиромекаин или лидокаин.

Аерозолните анестетици са подходящи за облекчаване на болката с приложения. Преди да ядете храна, можете да изплакнете устата си с един или 2 процента разтвор на тримекаин.

Ако върху ерозиите се е образувала плака, приложението на ензими като трипсин, лизоамидаза, химотрипсин помага добре. За да ускорите лечебния процес, изплакнете и смажете устата с масло от морски зърнастец, шипково масло, витамини А и Е под формата на масло.

Списък на усложненията и последиците

Полиморфният еритем води до цял списък от усложнения, които включват:

  • Белези и белези по тялото;
  • Оток на Квинке;
  • Бронхит, пневмония, цистит, отит на средното ухо;
  • Полиартрит;
  • Болести на очната система.

Инфекциозната форма на това заболяване обикновено се излекува и не е придружена от усложнения, но други видове полиморфни еритеми в много случаи са фатални.

Мултиформен еритем ексудативни, клинични, имунологични и терапевтични характеристики

Мултиформеният ексудативен еритем (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на MEE са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунния отговор

Мултиформеният ексудативен еритем (MEE) е остро, често повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на MEE са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на имунния отговор на свръхчувствителността. Задействащите фактори са разделени на две групи: алергени от лекарствено, хранително и др. Естество, причиняващи токсично-алергичен тип дерматоза и инфекциозни - вируси, бактерии, протозои, които причиняват инфекциозно-алергична форма на МЕЕ.

Клинични прояви на заболяването

Картината на заболяването включва характерен, често папулозен обрив, придобиващ в процеса на еволюция поради центробежното увеличаване на елементите и разделителната способност от центъра, формата на „мишени“ или „двуцветни петна“. Когато се появят, елементите са с диаметър 2-3 мм и за един или два дни (понякога по-бързи или по-бавни) се увеличават до 1-3 см, по-рядко до по-голям размер. Името "мултиформе" е оправдано от факта, че пациентите могат да имат петна, пустули, мехури в различни количества, а елементи от типа "осезаема пурпура" са по-рядко срещани (в нашата практика наблюдаваме двама такива пациенти, те са имали кръвоизливи заедно с типични елементи ).

В случай на мономорфен обрив с мехури, при липса или малък брой типични "цели", диагностиката на PEE може да бъде трудна. При 54-годишен пациент наблюдавахме мономорфен обрив с мехури, представен от шест големи (до 7 см в диаметър) слаби мехури по страничните повърхности на багажника. Общото състояние не е нарушено, акантолиза и еозинофилия не са наблюдавани на местата на обриви. В анамнезата вече имаше няколко такива обостряния, появата на мехури беше предшествана от болка на мястото на дългогодишен белег в областта на лумбалната област, който остана след херпес зостер. MEE е диагностициран на фона на реактивиране на вируса варицела-зостер. Приемът на ацикловир направи възможно спирането на проявите на заболяването. По-късно пациентката съобщава, че непрекъснато приема ацикловир и обривът вече не я притеснява.

Локализацията на обрива с MEE е лицето, лигавиците, екстензорната повърхност на крайниците, задната част на ръцете и краката, дланите, ходилата и багажника. Редица проучвания показват, че PEE не засяга скалпа, но ние наблюдаваме при един от пациентите, заедно с типичен папулозен обрив, мехури, локализирани, включително на скалпа. В теменната и тилната област имаше четири елемента, по време на изследването, покрити с корички. Впоследствие, когато коричките бяха отстранени, се виждаха кръгли ерозии с диаметър 0,8-1,5 см, които бяха епителизирани с правилна форма. Местоположението на обрива винаги е симетрично.

С разнообразието от "палитра" на цвета на елементите при различни пациенти почти винаги се наблюдава розов или лилав оттенък, вероятно свързан с преобладаването на лимфоцитите. Като аналог може да се цитира лихен планус, който се характеризира с люляков цвят на обриви и в хистологичната картина има главно лимфоиден инфилтрат в дермата, близо до епидермиса. Консултирахме пациент с периодично повтарящ се и персистиращ мономорфен папулозен обрив в областта на лакътя, който не изчезва в продължение на две до три седмици, елементите не се сливат, имат розов оттенък и имат правилна сплескана форма. Типични "цели" липсваха, но розовият оттенък на елементите, както и видът на дерматоза, направи възможно диагностицирането на MEE. По време на проучването се оказа, че рецидивите се развиват една седмица след лабиалния херпес. Съответно на пациентите беше диагностициран ексудативен еритем, свързан с херпес.

Курсът на MEE е остър, има тенденция към рецидив с различна честота. Рядко рецидивиращите форми изчезват без лечение или след минимално лечение. Консултирахме пациент, при който обострянията на MEE са със сезонен характер и са планирани да съвпадат с пролетната и есенната сесия на института. При събиране на анамнеза пациентът каза, че обривът се появява изцяло в рамките на няколко дни, след което започва постепенно да регресира. От време на време той използва локални стероиди, които до известна степен ускоряват регресията на обрива. При по-голямата част от нашите пациенти МЕЕ се повтаря често или трайно съществува под формата на малко количество (до 5% от телесната повърхност без лезии на лигавицата) обриви, които не предизвикват субективни усещания; старите елементи регресираха и постоянно се появяваха нови. Например, при 60-годишен пациент в гръбнака на ръцете и предмишниците постоянно присъстваха пет до шест „целеви” елемента, старите регресираха, оставяйки постоянна хиперпигментация и бавно се увеличаваха нови. Нямаше субективни усещания, но локализацията в открити области на тялото причинява постоянен психологически дискомфорт. В друг случай при 30-годишен мъж честотата на обострянията се увеличава непрекъснато и обемът на обривите се увеличава. Средно месец след болнично лечение се развива ново обостряне. При тях, както и при други пациенти с чести рецидиви на дерматоза, не е имало спонтанна регресия на обрива..

Патогенетични и имунологични аспекти

Мултиформеният ексудативен еритем се отнася до заболявания, които имат характерни клинични прояви, но са причинени от различни причини (техният състав ще бъде разгледан по-долу). Постоянната симптоматика, характерна за тази дерматоза, е естествена последица от единството на патогенетичните механизми, които на определен етап протичат по един и същ начин за всички форми на МЕЕ. Какъв е техният морфологичен субстрат? Описва се главно като лимфоцитен инфилтрат около съдовете, с малка примес от еозинофили или неутрофили. Този бързо натрупващ се инфилтрат се появява като синьо-розови папули. В базалния слой се наблюдава вътре- и извънклетъчен оток, епидермисът може да се ексфолира с образуването на пикочен мехур, чийто капак се образува от всички слоеве на епидермиса; съответно гумата може да остане непокътната за един или два дни, дори под дрехи или с голям диаметър на мехурчетата. Възможно е да се появят екстравазати, външно проявени от хеморагични елементи. Като цяло, тъй като клиниката PEE е доста типична, необходимостта от биопсия е рядка. Хистопатологичното изследване може да бъде от голяма помощ при диагностицирането, ако клиничната картина на МЕЕ е представена главно от мехури. Отпечатъчните цитонамазки позволяват да се изключи акантолизата и съответно пемфигусът, а малък брой еозинофили във везикуларната течност намалява вероятността от дерматит херпетиформис и булозен пемфигоид.

От гледна точка на алергологията, MEE е смесена реакция с характеристики както на незабавна (HST), така и на забавена (HRT) свръхчувствителност. Характеристики на GNT при MEE: увеличаване на общия IgE (реагинови антитела) при почти всички пациенти и преобладаване на Th2 тип клетки сред Т-хелперите (19), наличието на цитотоксични лимфоцити в CD8 + инфилтрата (3.9), което го прави сходен с алергичния контактен дерматит. Симптоми на имунокомплексната патология при МЕЕ: отлагане на IgM и С3-компонент на комплемента в местата на изригвания на МЕЕ и откриване в кръвта на IC с херпес симплекс вирус, един от тригерите на МЕЕ [12, 17]. Фактът, че PEE не успява да се впише в „прокрустовото легло“ на една от класическите алергични реакции, чиято класификация е създадена през 1969 г., се дължи до голяма степен на непрекъснатото появяване на нови данни, които правят възможно разделянето на алергиите на все по-голям брой видове. Механизмът на развитие на MEE заслужава подробно проучване, ще го разгледаме по-долу, като използваме примера на свързан с херпес ексудативен еритем..

В заключение на гореизложеното може да се отбележи, че във всеки случай PEE е проява на промяна в адаптивните механизми на имунния отговор към свръхчувствителност, т.е. е алергична реакция - независимо от причинния фактор..

Предразположеност и задействащи фактори за развитието на MEE

За развитието на ексудативен еритем пациентът трябва да има свръхчувствителност, която обективно намира израз в почти общо увеличение на IgE при пациентите. В случая на МЕЕ, който се е развил в резултат на прилагането на лекарства, процесът протича според вида на токсидермията, съответно, строга диференциация на диагнозата "токсидермия" и "токсично-алергична форма на МЕЕ" няма смисъл и не влияе върху обема и състава на терапията, което се определя главно от тежестта на клиничната прояви. Идентифицирането на лекарствени алергии е по-лесно от други видове алергични реакции. Но при обща атопична предразположеност на организма може да възникне реакция към хранителни или поленови алергени, тук връзката е по-трудна за идентифициране, тъй като тя не винаги се осъзнава от самия пациент. Струва си обаче да се опитаме да определим тази връзка, тъй като това ще стесни обхвата на терапевтичните мерки (например, изключват антибиотиците, които обикновено се предписват, ако причините за МЕЕ не са установени). Пример е следният случай. Млад мъж с множество обриви от прицелен тип се консултира с лекар. Диагнозата беше ясна, но причината за заболяването остана неясна. При събирането на анамнеза се оказа, че пациентът има подчертан атопичен фон, страда от бронхиална астма, два пъти е страдал от оток на Квинке в детска възраст, има и полени и хранителни алергии. По-специално, след прием на пикантна храна, винаги има краткотрайно втечняване на изпражненията. В навечерието на появата на обрива пациентът в ресторанта опита ново много пикантно ястие. Съответно, в този случай MEE има токсично-алергична форма и изисква мерки, насочени към елиминиране на антигена. Като цяло токсично-алергичният тип МЕЕ се характеризира с клинични и диагностични характеристики, които ще бъдат разгледани по-долу. Специфичното тегло на токсично-алергичната форма на MEE е малко, според различни източници не надвишава 20%. Възможно е такава ниска честота на тази форма на PEE да се дължи на факта, че такава диагноза се поставя само ако се разкрие фактът на прием на лекарства, докато например хранителната алергия при възрастни често се проявява под формата на кожни лезии. Това допълнително показва важността на приемането на анамнеза. При често повтаряне на PEE и невъзможност за идентифициране на спусъка, особено при анамнеза за алергични реакции, е възможно да се препоръча воденето на хранителен дневник, за да се идентифицират хранителни алергии.

Инфекциозно-алергичната форма на дерматоза е по-често срещана и създава повече терапевтични затруднения. Известни са много бактериални и вирусни агенти, които провокират развитието на PEE. Като правило това са патогени, които образуват фокус на хронична персистенция в организма с периодични обостряния, което допринася за сенсибилизация към инфекцията. Ролята на бактериалната алергия многократно е откривала обективни доказателства в различни изследвания [2, 13, 14, 15]. Локализация на фокуса може да бъде всяка. Наличието на хронична инфекция в организма, което вече е следствие от определени дефекти на имунната система, ги утежнява и може да причини увреждане на защитната антиинфекциозна реакция, включително насърчаване на развитието на медиатори на имунен отговор, сред чиито ефектори има клонинги на клетки, които образуват реакции на свръхчувствителност. При пациентите, които наблюдавахме, по-често откривахме огнища на инфекция в областта на носоглътката, околоносните синуси и дихателната система, по-рядко имаше урогенитална локализация. Като правило фокусът на инфекцията не може да бъде определен при първия разговор с пациента; в повечето случаи търсенето на инфекциозен агент изисква изследване от свързани специалисти, както и лабораторно и инструментално изследване. Новоразвита остра инфекция също може да провокира PEE, но в този случай това се случва след една до две седмици. В същото време MEE за обостряне на хроничен фокус може да се прояви в първите дни от неговото активиране.

Патологията на храносмилателния тракт, която се счита за една от причините за развитието на MEE, също не е очевидна; при всички пациенти по време на проучването и изследването минимални симптоми на хроничен колит, жлъчна дискинезия, по-често от хипомоторен тип, признаци на хроничен гастрит, дисбиоза на чревната микрофлора на първия втора степен. Всички пациенти обаче са имали намалено ниво на IgA, чийто краен етап на синтез се случва в чревната стена..

Стресът в широкия смисъл на думата може да послужи като тласък за развитието на PEE. При пациентите, които наблюдавахме, психологическият стрес и умората на работното място или в училище (различни видове проверки, сесии) бяха по-често фактор „тласък“, по-рядко хипотермия. При един пациент PEE дебютира след емоционален стрес (смърт на бащата), а при трима други след хиперинзолация. При млада жена, която дойде при нас, MEE се разви след ортостатично натоварване (продължително ходене или изправяне). Явното доминиране на психологическия стрес като спусък подчертава значението на спазването на рационален режим на труд и почивка при пациенти с повтарящи се PEE като компонент на профилактиката на обострянията..

По този начин фонът за развитие на MEE е атопия, изразяваща се в увеличаване на общия IgE, персистиране на хронична инфекция в организма, намаляване на IgA, което е един от представителите на „първата линия на защита“ на кожата и в по-голяма степен на лигавиците. Стресът или преумората често са причина за повтарящи се PEE..

Клинични характеристики на PEE в зависимост от етиологичния агент

Снимка 1
Фигура 2
Фигура 3
Фигура 4
Фигура 5
Фигура 6

С общите модели на локализация на обрива и характеристиките на елементите на MEE, етиологията на заболяването определя някои от неговите характеристики. Наблюдавахме 14 пациенти с инфекциозно-алергична форма на MEE (с невирусен произход) и шест с токсично-алергична форма. Токсидермичният вариант се характеризира с по-голямо разпространение на обриви, увреждане на багажника и проксималните крайници и засягане на лигавицата. Обривите бяха представени от огнища на оточна хиперемия, имаха яркочервен оттенък, диаметър до 10 см, тенденция да се групират в големи огнища с неправилна форма. В същото време по периферията на големи огнища бяха открити малки с характерен за MEE тип „цел“. Големите фигури, получени от сливането, също започнаха да се разрешават от центъра (вж. Фигура 1). Понякога на фона на големи петна се образуват малки интраепидермални везикули, произтичащи от спонгиоза (вж. Фигура 2). Ако обривът на токсично-алергичните MEE има ограничен характер, тогава те са свързани с орален прием на антиген и са склонни да се локализират върху устната лигавица и гениталиите, което се дължи на приема и елиминирането на антигена (вж. Фигури 3, 4). Ако ръцете са били засегнати, тогава повърхността на дланите е била по-често ангажирана в процеса (вж. Фигура 5), докато при инфекциозно-алергични МЕЕ лезиите на гърба на ръцете са по-характерни (вж. Фигура 6). (При разглеждане на типичен елемент, разположен на гърба на ръката, може да се види, че по периферията на „целта“ има две малки папули, които в процеса на центробежно разпространение могат да придобият характерен вид.) В случай на токсично-алергична форма с обрив от типа „мишена“ в центъра елементи, мехурчетата се развиват по-често, тоест „появата на целта“ е причинена не от разделителната способност от центъра, а от образуването на мехурчета в центъра с прозрачно съдържание и плътно покритие. Наблюдавана е изоморфна реакция в местата на триене на дрехи или обувки, елементите са склонни да се сливат с образуването на псевдоеднокамерни мехурчета с неправилна форма. Общото състояние на пациентите обаче не страда много..

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с всички възможни варианти на клиничните прояви на МЕЕ. Тежестта на проявата зависи от степента на телесна сенсибилизация към антигена и фоновото състояние на антиинфекциозен имунитет. Като цяло може да се отбележи, че инфекциозната форма на МЕЕ се характеризира с по-малък диаметър на огнища (до 2 см), по-„застоял“, синкав оттенък на обриви и тенденция към локализиране на крайниците. Не наблюдавахме тенденция към сливане. Освен това при инфекциозно-алергичната форма лигавицата на гениталиите е по-рядко засегната, за разлика от токсично-алергичната форма.

Токсично-алергичната форма на MEE се характеризира с по-изразена хиперемия, склонност към сливане на огнища, чести увреждания на лигавиците, включително гениталиите, по-изразен епидермолитичен компонент (мехури), изоморфна реакция. Инфекциозно-алергичната форма се проявява по-често от малки елементи, по-"застоял" оттенък, които нямат тенденция към сливане, с тенденция към локализация на крайниците и по-рядко засягащи лигавиците.

Мултиформен ексудативен еритем, свързан с херпес

Според статистиката до 80% от PEE се причинява от вируса на херпес симплекс (HSV) [16], така че извършихме работа за оценка на клиничните и имунологични параметри на тази конкретна форма, като най-често срещаните в практиката. Сред пациентите с MEE, които са кандидатствали за нас, 73% са свързани с херпес ексудативен еритем (GAMEE).

Трябва да се отбележи, че поставихме диагнозата GAMEE въз основа на клинични данни. Това бяха типични прояви на MEE, които се развиха в рамките на 12 часа до 12 дни от началото на рецидив на херпес симплекс (HS), който имаше клинично очевидна форма - групирани везикули на едематозно-еритематозен фон. Проявите на GAMEE се характеризираха главно с малки огнища - до 2,5 cm в диаметър и бяха представени от целия спектър от елементи, възможни с MEE. Наблюдавахме мономорфен обрив само няколко пъти: при двама души папулозен обрив, представен от еднакви розови сплескани папули с диаметър 1-1,3 см, групирани в областта на лактите при един пациент и по цялата екстензорна повърхност на ръцете, в малко количество по краката и багажника на втория пациентът. 54-годишна жена е диагностицирана с булозна форма - големи мехури с диаметър от 2 до 7 см, разположени на страничната повърхност на тялото. По принцип обривът с GAMEE е представен от сплескани синьо-розови папули с диаметър до 3 см, които се разрешават от центъра, в центъра на огнищата, в някои случаи се образуват мехурчета с плътна обвивка, откриват се малки пустули и единични хеморагични огнища. Характеристика на GAMEE беше рядкото участие на гениталната област в патологичния процес. Еволюционната динамика на обрива като цяло не се различава от PEE. Честотата на рецидиви на GAMEE беше висока, 5-12 пъти годишно, което вероятно се дължи на особеностите на етиологичния фактор - PG, с нарушения на антивирусната връзка на имунитета, склонен към чести рецидиви.

GAMEE е склонен към чести рецидиви, 5-12 пъти годишно, е представен, най-често, от единични малки папулозни елементи от типа „таргет”, разпространението на обрива варира. Гениталиите рядко участват в патологичния процес.

Имунологични параметри на GAMEE

Наред с клиничните характеристики на GAMEE, интерес представляват имунологичните му параметри. Имунологично откритата чувствителност към GAMEE може до известна степен да показва предразположение към развитието на свързани с херпес заболявания при пациенти с PG. Всъщност вирусната репликация може да промени генния апарат и на двете резидентни клетки, например епидермални клетки (в този случай това води до лезии, ограничени до епидермиса), и имунокомпетентни клетки, след което могат да се наблюдават системни заболявания като SLE. Това предположение показва ползите от активната терапия при пациенти с подходящи промени. Съгласно същата хипотеза, както рецепторният апарат на клетките, така и профилът на ензимния или имунния медиатор (цитокин) могат да се променят [7].

GAMEE се характеризира с увеличаване на IgE, намаляване на IgA, намаляване на броя на NK клетките и интерферон гама, рязко увеличаване на спонтанното производство на IL-4 и IL-6 по време на индуцираното производство, което е изчерпано, и намаляване на IL-2 рецепторите.

GAMEE е смесена реакция на свръхчувствителност с имунокомплексен компонент с различна тежест.

Терапия на еритема мултиформен ексудативен

Лечението на това заболяване включва както облекчаване на рецидив, така и предотвратяване на по-нататъшни обостряния. Трябва да се има предвид, че ексудативният еритем е алергична реакция, независимо от етиологичния фактор. Когато се идентифицира спусък, се добавят подходящи дейности.

При спиране на рецидив взехме за основа вида на дерматозата. Ако по време на първоначалното посещение пациентът съобщи, че има чести рецидиви и (или) обилни обриви, има зони на некроза в центъра на елементите, лигавиците са засегнати, епидермолитичният компонент се изразява, ние използваме еднократна инжекция от 2 ml дипроспан (инжекционен разтвор, включително β-метазон) под формата на динатриев фосфат и диприпионат).

Според нас, назначаването на антибиотици трябва да се прибягва само когато е прикрепена вторична инфекция на местата на обриви или ако има ясни индикации за активен фокус на инфекцията. В повечето случаи действието на дипроспан е напълно достатъчно, за да спре повторната поява на PEE. Успоредно с това трябва да се идентифицира спусък, ако има съмнение за огнище на хронична инфекция. Пациентът се изпраща за консултация с отоларинголог, терапевт, уролог; от пациента се вземат тампони за проверка на ППИ. При събиране на анамнеза при такива пациенти се разкрива положителен ефект от приема на антибиотици без използването на дипроспан и чести настинки. Ако клиниката отговаря на токсично-алергичния вариант, анамнезата съдържа индикации за други алергични реакции, хранителни, поленови алергии. В този случай трябва да се предприемат допълнителни мерки, насочени към бързото елиминиране на антигена: ентеросорбенти в случай на хранителни алергии и др. В някои случаи можете да направите без използването на дипроспан. Говорим за пациенти, при които това обостряне не е първото, то преминава само по себе си или с използването само на местни лекарства - локални стероиди, различни видове изплаквания на устата (ротокан, запарка от лайка, масло от морски зърнастец или шипка и др.). В този случай основният акцент трябва да бъде върху идентифицирането на спусъка и ако е невъзможно да се открие и рядко се повтори (веднъж или два пъти годишно), можете да се ограничите само до спиране на рецидиви с използването на минимално количество терапевтични мерки. Неразумното използване на различни имуномодулатори при редки рецидиви на дерматоза също може да наруши "разклатения баланс" и да провокира увеличаване на обострянията.

Като цяло трябва да се отбележи, че дипроспанът е най-доброто средство, ако е необходимо, за спиране на обострянето. Липсата на глюкокортикостероидна терапия в ранните етапи на лекарствената алергия може да бъде основната причина за развитието на тежка токсидермия и синдром на Lyell в бъдеще [6]; има индикации за развитието на синдрома на Lyell след абортиращи MEE атаки [1]. Като се има предвид, че PEE е алергична реакция, независимо от спусъка, очевидно е, че това твърдение е до известна степен вярно по отношение на други негови форми. Не използвахме Diprospan при наличие на преки противопоказания за употребата на системни стероиди, както и в случай на „леко“, самоограничаващо се протичане на дерматоза и в някои случаи според индивидуални показания. По-специално наблюдавахме пациент с широко разпространени кожни лезии (около 25% от цялата повърхност) и устна лигавица, с подчертан епидермолитичен компонент - в центъра на всички елементи се образуваха мехурчета. Анамнезата е имала атопичен фон, включително бронхиална астма, пристъпите на която успешно са били спрени от пациента с интал или фенотерол. Токсично-алергична MEE (за определен вид храна), разработена за първи път, но по-рано се наблюдават различни алергични реакции, също контролирани от intal. Общото състояние на пациентите страда в много малка степен. Въпреки показанията за употребата на дипроспан, ние не го използвахме, за да повлияем на хода на бронхиалната астма, което не изисква използването на стероиди по време на лечението. Терапията включва стабилизатори на мембранни мембрани per os, ентеросорбция и локални стероиди. В рамките на една седмица обривите се разрешиха, като в бъдеще се препоръчва прием на Intal като превантивни курсове, на пациентите се предписва и хипоалергенна диета, консултация с алерголог.

Лечението на PEE включва облекчаване на рецидива, по-често с използването на дипроспан, който може да се откаже в случай на самоограничаваща се дерматоза и въздействие върху спусъка, което варира в зависимост от естеството му..

GAMEE терапия

Наблюдавахме 45 пациенти с GAMEE. Първоначално предписвахме синтетични нуклеозиди на всички пациенти, но ефектът се наблюдава само при малък брой пациенти. По-голямата част обаче рано или късно трябваше да прибегне до назначаването на дипроспан. След анализ на ситуацията стигнахме до заключението, че нуклеозидите са ефективни при онези пациенти, при които херпес симплекс има активни прояви по време на развитието на GAMEE, т.е. е във везикуларен стадий. Очевидно свръхчувствителността при тези пациенти се развива в разгара на вирусната репликация и интерлевкините все още нямат време да повлияят на целия спектър на патологичното действие. Съответно, чрез прекъсване на репликацията на вируса, ние блокираме по-нататъшното развитие на процеса, освен това активният вирусен процес е противопоказание за употребата на дипроспан (въпреки че има все повече съобщения за паралелното използване на системни стероиди и нуклеозиди в GAMEE). При тези пациенти, чието тяло си възвърна контрола над HSV (стадийът на кора на PG се определя клинично), адаптивният механизъм вече е завършил своята функция и е влязъл във фазата на неконтролирана свръхчувствителност. Diprospan е показан за тези пациенти и е препоръчително да се използват синтетични нуклеозиди след спиране на обострянето, за профилактика. Като цяло GAMEE е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува и има многобройни съобщения, че продължителният прием на нуклеозиди е ефективен за предотвратяването му. Остава да добавим, че тези лекарства трябва да се приемат непрекъснато, тъй като нарушаването на латентността на вируса връща имунната система на първоначалното ниво..

В бъдеще за профилактика на GAMEE използвахме ваксина срещу херпес полиомиелит: два курса от пет инжекции в доза 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двуседмична почивка между курсовете; ревакцинацията беше извършена след шест месеца, а година по-късно - за консолидиране на резултата. Препоръчва се реваксинация, ако първият курс е бил ефективен. Ако първата инжекция предизвика обостряне на процеса, най-вероятно е тя да е предписана твърде рано. Важно е да се определи момента, в който е препоръчително да се започне ваксинация. Като критерий разгледахме нормализирането на нивата на спонтанно и индуцирано производство на IL-4 и IL-6. По време на този процес, който може да бъде доста продължителен, предписахме фамцикловир 250 mg два пъти дневно или валацикловир 500 mg два пъти дневно или ацикловир 200 mg четири пъти дневно. Ако по време на първоначалното тестване на имунния статус нивата на други цитокини, участващи във формирането на възпалителния отговор, например IL-1 или TNF, се повишат, за стартиране на ваксинацията е необходимо нормализиране на нивото на тяхното производство, тъй като увеличаването на тези показатели увеличава риска от усложнения след ваксинацията.

Ефективността на ваксинацията е 71%, което се състои в намаляване на броя на рецидивите на PG и съответно в дву до четирикратно намаляване на GAMEE. Няколко пациенти не са имали рецидиви през целия период на наблюдение (една година). Като цяло, колкото по-меко протича GAMEE, толкова по-добра е прогнозата за ваксинация, тъй като се наблюдават изразени кожни лезии с максимален компонент на свръхчувствителност и колкото повече време е необходимо за нормализиране на цитокиновия профил. В заключение може да се припомни, че употребата на дипроспан и ваксинацията имат свои собствени противопоказания, като захарен диабет, язвена болест или глаукома (за дипроспан), поради което е необходимо внимателно вземане на анамнеза за тяхното идентифициране. Ваксинацията също трябва да се извършва, като се вземат предвид всички изисквания за безопасност на лечението и с наличието на средства за облекчаване на следваксинални усложнения, информация за които може да се намери в съответните насоки за медицинска ваксинология.

Литература
  1. Gusarenko L.A.Случай на синдром на Lyell, развил се след абортивна атака на ексудативен еритем. - Руски вестник за кожни и венерически болести, 1998. - No3. - С. 63-67.
  2. Байкова Р. А. Особености на клиниката и лечението на еритема мултиформен ексудатив // Dis. Кандидат - М., 1969.
  3. Belkin BG, Sanyan E. Sh. Herald of Dermatology, 1973. - No6. Стр. 61.
  4. Демянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностична стойност на изследването на нивата на цитокините в клиничната практика. Цитокини и възпаление. - 2003. - Т. 2. - No3. - С. 20-35.
  5. Новиков Д.К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарствена алергия. - М., 2001.
  6. Новиков Д.К., Сергеев Ю. В., Новиков П.Д., Сергеев А. Ю. Неблагоприятни алергични реакции към лекарства и лекарства в дерматологията. Имунопатология, алергология, инфекциология. - 2003. - No3. - С. 45-67.
  7. Новиков Д. К. Медицинска имунология // Учебник. - Витебск, 2002.
  8. Самгин М. Ф., Халдин А. А. Херпес симплекс. - Москва, 2002. - С. 160.
  9. Сигал Е. Я., Банах В. Р., Широкова Т. А. Акушерство и гинекология, 1975, № 3. -ОТ. 73-74.
  10. Соколов Е. И., Глан П. В., Гришина Т. И., Кузменко Л. Г. и др. Клинична имунология // Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 1998.
  11. Ярилин А. А. Основи на имунологията // Учебник. М.: Медицина. 1999 г..
  12. Бушкел и др. J. invest. Дерма. том 74 с.372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Дерм-Венер. 1974. v.19, p.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm.1976, v. 66, стр. 80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, стр. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Епидемиологията на необичайни инфекции с херпес симплекс тип 1. Herpes Journal, 1999, том 6 (1), стр. 16-19.
  17. Лий И.м. и др. Clin.exp. Derm.1985, том. 10, стр. 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Мултиформен еритем, свързан с херпес-симплекс-вирус, клинична терапевтична дилема. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) стр. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Надлъжно проучване на пациент с мултиформен еритем, свързан с херпес-симплекс-вирус. Дерматология, 1999, 198 (3), стр. 33-242.

О. Л. Иванов, доктор по медицина, професор
М. В. Халдина
ММА ги. И. М. Сеченова, Москва

Еритема мултиформен ексудативен. Какво е това, снимка, лечение, диета, как се предава, причини

Заболяването е по-често при младите хора. Патологията е придружена от обриви, които засягат лигавицата и кожата. Без навременно лечение на мултиформен ексудативен еритем се наблюдават повтарящи се рецидиви и цикличен ход на патологичните процеси. Обострянето настъпва през есента и пролетта (снимката ще помогне да се определи патологията на ранен етап).

Какво е еритема мултиформен ексудативен

Болестта е от вирусен произход, понякога може да отмине сама. Мултиформената ексудативна еритема е дерматоза. Говорим за заболяване, при което патологичните процеси засягат съдовете на дермата.

Мултиформената еритема се характеризира с появата на мехури или болезнени ерозии на повърхността на лигавицата на устата или гениталиите. Болестта продължава 3-4 седмици. Пациентът се възстановява напълно, но често се появяват рецидиви (до 5 рубли годишно).

Видове мултиформен ексудативен еритем

В медицината има голям брой форми на патология, но най-често се различават от тях:

ИмеОписание
Идиопатичен (инфекциозно-алергичен) еритем.Патологичните процеси се развиват на фона на повишена чувствителност към алергени. Причинителят в повечето случаи е често срещан херпесен вирус.
Симптоматични (токсично-алергични).Мултиформен ексудативен еритем, който се появява след прием на определени лекарства.
Синдром на Стивън Джонсън (злокачествена еритема).Най-тежката форма на заболяването, придружена от появата на петна и мехури по повърхността на лигавицата. Засяга устната кухина, очите, гърлото, гениталиите.
Ревматична форма на заболяването.Ревматоидната атака се характеризира с появата на петна на фона на развитието на артрит.

Болестта може да продължи дълго време, докато лекарите диагностицират съпътстващи инфекциозни заболявания при пациента.

Други видове ексудативна еритема мултиформе (на снимката можете да видите симптомите на всеки тип):

ИмеОписание
Внезапно.Придружава се от висока температура и грипоподобни симптоми.
Миграция.В повечето случаи се появява при хората след ухапване от кърлеж. На кожата на мястото на лезията се образува петно, което бързо се увеличава по размер.
Възелче.Болестта се характеризира с петна по кожата и подкожни образувания, които приличат на възли.
Вирусен.Децата са по-склонни да се сблъскат с патология. Първите петна се появяват по лицето, с течение на времето те се разпространяват по цялото тяло, като засягат и крайниците.
Устойчив еритем.Болестта се развива като алергична реакция към васкулит.

Дерматологът ще може да установи точна диагноза с помощта на допълнителен лабораторен преглед.

Етапи и степени на мултиформен ексудативен еритем

Разпространението на патологичните процеси зависи от множество фактори. Важно е своевременно да се елиминират провокиращите източници и да се започне лечение на еритема мултиформен ексудативен.

Разпространението на болестта е както следва:

ИмеОписание
Просто (лесно).По тялото се появяват малки папули. В центъра те потъват. Лигавицата е чиста. Клиничната картина изчезва след 2-3 седмици.
Везикуло-булозен (умерен).След зачервяване се образуват папули. След определено време те се сливат в червени плаки. В центъра на всяка папула се появява балон, заобиколен от везикули. Когато мехурчетата се спукат, на тяхно място се образуват ерозии и язви. Патологичните процеси засягат лигавицата. Везикуло-булозният еритем е придружен от висока телесна температура, слабост, болки. Човек се оплаква от силен сърбеж, болезненост на папулите и парене.
Булозен (тежък).Еритемата на Стивънс-Джоунс е следствие от приема на лекарства (антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства). Патологичните процеси засягат лигавицата. Мехурчета (папули, везикули) се образуват в областта на естествените дупки на човешкото тяло. Говорим за устата, ануса, външните гениталии. С напредването на болестта тя се разпространява във вътрешните органи (бронхи, трахея, бели дробове, пикочен мехур). След везикулите остава ерозия, причиняваща силна болка. Обривът обхваща цялото тяло. Има висока температура, обща слабост, болки и студени тръпки. Без навременна медицинска помощ рискът от смърт се увеличава.
Изключително тежък (синдром на Лилея).Характеризира се с алергична реакция към лекарства или химични съединения. В повечето случаи тази форма на еритема е фатална. На засегнатата област се появява характерен обрив, който след няколко дни се слива и разпространява в тялото. На мястото на папулите се образуват мехури. Те се спукват и оставят след себе си ерозия. Патологичните процеси първоначално засягат лицето, след това се разпространяват в цялото тяло. Те са придружени от силен синдром на болка, усещане за парене. Телесната температура се повишава до критични нива, пациентът трепери, той е в делир. Има голяма вероятност от присъединяване на бактериална инфекция. С напредването на патологията заболяването засяга вътрешните органи (бронхи, бъбреци, трахея, храносмилателен тракт, сърце). Клиничните признаци се засилват, в рамките на един ден човек може да умре на фона на бъбречна и белодробна недостатъчност.

Вземайки предвид етапа и степента на разпространение на патологията, дерматологът избира лекарства за пациента, дава полезни препоръки и предписва диета. Не можете да приемате лекарства сами, тъй като рискът от влошаване на състоянието на човек е висок.

Симптоми на мултиформен еритем ексудативен

Клиничната картина позволява на дерматолога да постави предварителна диагноза. В по-трудна ситуация е необходимо допълнително изследване, за да се определи вида на заболяването и да се избере най-ефективното лечение.

Мултиформената ексудативна еритема (снимка на ранен етап ще ви позволи да се консултирате своевременно с дерматолог) е придружена от следните клинични симптоми:

  • общо неразположение, слабост в тялото;
  • полиморфни обриви;
  • парене и силен сърбеж на мястото на образуване на мехури;
  • главоболие;
  • субфебрилна температура;
  • дискомфорт в гърлото;
  • повишена умора;
  • болки в ставите.

Тежкото увреждане на лигавиците се характеризира със следните клинични симптоми:

  • пациентът не може да отвори напълно устата си;
  • появява се синдром на остра болка;
  • трудно се говори;
  • боли човек да приема храна дори в течна форма;
  • слюноотделянето се увеличава;
  • от папулите се отделя голямо количество ексудат.

Патологичните процеси се придружават от характерни обриви по тялото, които с напредването на болестта се променят и разпространяват. Те засягат лигавицата на устата, гениталиите и се появяват на устните. Симптомите на интоксикация изчезват след появата на обрива, но температурата в някои ситуации е налице още 3 седмици.

По тялото се образуват червени петна или папули, които бързо се увеличават, достигайки 3 см. Те са придружени от сърбеж и парене. Централната част на папулата потъва, също има син оттенък. Понякога в центъра на обрива се образуват мехурчета със съдържанието вътре в ексудата.

Причини за появата на еритема мултиформен ексудативен

Лекарите не могат да кажат със сигурност какво отключва болестта.

Но има определени фактори, срещу които възникват патологични процеси:

  • фокална инфекция (източник на синузит, пулпит, хроничен апендицит);
  • свръхчувствителност към бактериални алергени (Е. coli, стрептококи, стафилококи);
  • вирусна инфекция;
  • хипотермия на тялото;
  • лечение с някои лекарства (барбитурати, тетрациклини, сулфонамиди).

Мултиформеният ексудативен еритем (снимка на заболяването трябва да предупреди всеки човек и да го принуди да отиде в болницата, когато се появят първите признаци) също е следствие от автоимунни процеси и хранителни фактори. Важно е да започнете лечението незабавно, за да предотвратите сериозни усложнения и дори смърт..

Диагностика на мултиформената ексудативна еритема

В повечето случаи клиничните признаци и оплакванията на пациентите позволяват на лекаря да определи заболяването..

Диагностични мерки са необходими в случай на тежък тип ексудативна еритема мултиформе:

ИмеОписание
Клинични прегледи.Вземат се предвид субективните усещания на пациента, типичната локализация и полиморфизмът на обрива.
Лабораторна диагностика.Пълната кръвна картина ще покаже намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Умерената левкоцитоза показва развитието на еритема.
Хистологични изследвания.Специалистите изследват биопсични клетки под микроскоп.

Диагностика се изисква и при съмнителни ситуации, когато мултиформеният еритем трябва да бъде разграничен от други патологии (вторичен папулозен сифилис, дерматит на Дюринг, херпесен гингивостоматит).

Кога да посетите лекар

Дерматологът помага да се диагностицира и избере най-ефективното лечение на мултиформената ексудативна еритема. След медицински преглед може да се наложи да се консултирате и с други специалисти (отоларинголог, зъболекар, нефролог, уролог).

Профилактика на мултиформен ексудативен еритем

Можете да предотвратите заболяването, достатъчно е да се придържате към прости правила, за да защитите тялото си от негативните ефекти на провокиращите фактори:

  1. Откажете се от лошите навици (пушене и алкохол).
  2. Облечете се за времето, за да предотвратите хипотермия или прегряване.
  3. Пийте лекарства строго според лекарското предписание, тъй като може да се появи алергична реакция.
  4. Умерена физическа активност.
  5. По-малко излагане на пряка слънчева светлина, за да се предотврати прегряване.
  6. Избягвайте натъртвания.
  7. Не вдигайте тежести без помощ.

Мултиформената ексудативна еритема (снимката ще помогне да се определи заболяването в ранен стадий на развитие) няма да се появи, ако укрепвате и поддържате имунната система на организма през цялата година. Контрастен душ, билков чай ​​с шипка, глог, червена планинска пепел помага за увеличаване на защитните сили.

Можете да смесите обичайните чаени листа, клонче от малини и малко количество джинджифил, след като го смелите.

Лечения за мултиформен еритем

Основната цел на терапията е да премахне провокиращия фактор, обриви по кожата и лигавиците и да укрепи имунната система. Пациентите се съветват не само да се придържат към традиционното лечение, но и да пият повече течности, диуретици. Ентеросорбентите помагат за отстраняването на токсините от тялото.

Лекарства

В някои ситуации мултиформената ексудативна еритема протича спокойно и не изисква специфично лечение. Лекарствата и терапевтичният режим се избират от лекаря, като се отчита степента на разпространение на патологичните процеси и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Група наркотициИмеПриложение и ефективност
Антихистамини.Хлоропирамин, Клемастин, Лоратадин.Лекарствата се приемат през устата или в инжекции 3 r. на ден в продължение на 7-10 дни.
Глюкокортикостероидни лекарства."Преднизолон", "Дипроспан".Лекарствата се приемат по 0,5-1 mg / kg в продължение на 2 седмици, като постепенно се намалява дозата.
Антивирусни лекарства.Фамцикловир, ацикловир, валацикловир.Лекарствата се предписват 200 mg 5 стр. на ден в продължение на една седмица.
Антибактериални средства."Амоксицилин".На пациентите се предписват 1000 mg 2 r. на ден през седмицата.
Противовъзпалителни лекарства."Индометацин", "Нимезил".Началната доза е 25 mg 2-3 r. на ден. Лекарството е предназначено за продължителна употреба. Курсът на терапия се избира от лекаря.

Важно е да се следват препоръките на дерматолог, тъй като много лекарства провокират странични ефекти.

Традиционни методи

Съществуват голям брой рецепти за лечители и лечители, които могат да намалят проявите на мултиформената ексудативна еритема. Важно е да обсъдите тяхната употреба с лекуващ лекар дерматолог, тъй като много продукти могат да провокират алергична реакция или да влошат здравословното състояние..

Конски кестен

ИмеРецептаПриложение и ефективност
Отвара от арника.Изсипете 2 супени лъжици в термос. суха трева и 5 с.л. прясна арника. Добавете 2 с.л. гореща вода, затворете термоса и оставете за един ден.Полученият бульон се използва за компреси (2 рубли на ден), можете също така да изплакнете устата си с него за 4-5 рубли. на ден.
Конски кестен.За да приготвите бульона, изсипете 1 супена лъжица. растителна кора с вода (2 супени лъжици), поставете на слаб огън. Загрейте в продължение на 20 минути, охладете, прецедете и вземете по схемата.Лекарството помага за укрепване на кръвоносните съдове. Бульонът се препоръчва да се приема в 0,5 супени лъжици. 2 стр. на ден в продължение на 14 дни.След 2 седмици направете почивка и продължете терапията.
Арника маз.Сухите корени на растенията се смилат на прах. Смесете го със свинска мазнина в равни пропорции (по 100 г). Получената маса се загрява на огън, за да се получи хомогенна смес.Мехлемът се прилага върху засегнатите области след пълно охлаждане. Лекарството намалява възпалението, паренето и болката.
Холеретични билки (маточина, червена боровинка, бреза, безсмъртниче).Изсипете 1 с.л. билкова колекция с гореща вода (0,5 л), слага се на огън и се загрява за 60 минути. Охладете, прецедете и вземете бульона по схемата.Препоръчително е да пиете лекарството, ако в жлъчния мехур няма камъни. Бульонът се приема топъл, 1/3 с.л. 15 минути преди хранене.

Неконвенционалните методи помагат за намаляване на негативните симптоми на мултиформената ексудативна еритема. Невъзможно е напълно да се отървете от болестта с предписания на лечители и лечители. Терапията се провежда по изчерпателен начин, нейната основа е използването на лекарства, предписани от дерматолог.

Диета

По време на лечението дерматолог препоръчва хранителен прием. Откажете кафето и силния чай, изключете от диетата пържени, пикантни, пушени, солени и консервирани храни. Еритема мултиформен ексудативен (снимката ви позволява да идентифицирате първите прояви на патологични процеси) позволява използването на боб, зелен фасул.

Позволено е да се подправят ястия с подправки (копър, босилек, розмарин, копър, анасон, кимион).

За всяка форма на заболяването е важно да се храните правилно:

Описание

Име
Забранени храни.
  • ядки;
  • червени и оранжеви плодове, зеленчуци;
  • патладжан, гъби;
  • червена риба и морски дарове;
  • птиче месо и ястия, приготвени от него;
  • шоколад;
  • пчелен мед;
  • масло и брашно;
  • пушени меса;
  • цитрусови плодове;
  • хрян, репички;
  • марината, кисели краставички;
  • алкохолни напитки.
Разрешено хранене.
  • супи със зърнени храни и зеленчуци;
  • каша с масло или растително масло;
  • пресни краставици;
  • зеленина (копър, магданоз);
  • печени ябълки;
  • диня;
  • компот на основата на ябълки, сушени плодове, череши и сливи;
  • хляб от пшеница, а не масло;
  • слаб чай.

В случай на поражение на мултиформения ексудативен еритем на устната кухина се препоръчва съдовете да се използват в течна форма. Смелете продуктите добре, спазвайте и режима на пиене.

Други методи

Терапията на мултиформената ексудативна еритема се извършва по сложен начин. Наред с приема на лекарства, на пациентите се препоръчва да провеждат и локално лечение:

  1. Прилагайте компреси с антибактериални средства, съдържащи протеолитични ензими.
  2. Лекувайте кожни обриви с антисептични средства ("Фурацилин", "Хлорхексидин").
  3. Изплакнете устата и измийте гениталиите с тинктура от лайка или разтвор на Rotokan.
  4. Третирайте лигавиците с масло от морски зърнастец.

Компреси с антибактериални средства

Еритемата е следствие от лоша екология и неправилен начин на живот на човек. Дерматологът препоръчва терапията на патологията да започне с прочистване на организма и укрепване на имунната система. След появата на първите признаци на еритема е важно да се елиминира провокиращият фактор, тъй като естеството на заболяването е алергично. Източници могат да бъдат химикали, козметика, храни, лекарства.

Дните на гладно помагат за прочистването на тялото. Препоръчва се към диетата да се добавят храни, съдържащи голямо количество фибри..

Пийте зелен чай с джинджифил, аспержи и спанак. Курс на почистващи клизми в продължение на 10 дни на всеки 3 дни също ще бъде полезен. Можете да промените начина си на живот, като се откажете от лошите навици, трябва да спите достатъчно и да се справяте със стресови условия. Навреме лекувайте различни заболявания, които провокират развитието на еритема.

Възможни усложнения

Мултиформената ексудативна еритема може да предизвика сериозни последици, ако не се консултирате своевременно с дерматолог. Прикрепването на патогенни бактерии увеличава риска от септично увреждане на кръвта. Мултиформеният ексудативен еритем е алергична реакция на организма към бактериологични патогени, в присъствието на инфекциозен фокус.

В някои ситуации говорим за лекарствени алергени. Дерматологът препоръчва своевременно идентифициране и елиминиране на хронични огнища на инфекция, за да се предотврати първичното развитие на заболяването или неговият повтарящ се рецидив (снимка на ранен етап ще помогне да се определи патологията).

Видео за еритема мултиформен ексудативен

Съюзът на педиатрите на Русия за еритема мултиформен ексудативен:

Up